课件：心外术后引流管理.pptVIP

急性心脏压塞的典型征象—Beck三联征 血压突然下降或休克，颈静脉怒张、心音低弱遥远 Company Logo 李守先，徐光亚主编《实用心脏外科学》济南：山东科学技术出版社 2000 术后1、2、3h内血液引流量分别达到11、9、7ml/kg或术后第4、5h血液总引流量分别达到22、26ml/kg； 术后连续12h总引流量30ml/kg; 术后8-24h内引流量偏多+x线胸片提示心影增宽,有ACT征象 引流量在最初阶段较少,但1h内突然增6ml/kg; 出现ACT症状 Company Logo 心脏直视术后出血过多或心脏压塞的主要原因 术前存在的凝血功能不全 术中止血不彻底 低温体外循环引起的出凝血功能紊乱 对此我们采取了以下预防措施 术前纠正凝血功能不全。 若患者凝血酶原时间PT较正常对照大于3秒，成人患者则给维生素k1 10mg;肌注2次/日，对术前已经抗凝者，可停止口服抗凝药物3-4天，待PT恢复或接近正常后再手术(紫绀型先天性心脏病者除外)若为急症手术+术前静注维生素K1 20mg Company Logo 对于低温、体外循环引起的出凝血功能紊乱及DIC者,应针对具体原因作相应处理。 Company Logo Company Logo Company Logo THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Company Logo 可编辑 可编辑 心外术后出血管理 李晓召 河南省胸科医院 Company Logo Contents 引流目的和术后出血的观察 1 分析，寻找原因 2 处理 3 结局 4 Company Logo 引流的目的 引流出心包、纵隔内残存的积气、积液和血 利于肺脏早期膨胀 预防感染及其它并发症 ：如大出血及心包填塞 只有没有放置引流后悔的，没有放置引流后悔的 Company Logo 定义及发生率术后出血尚无一个统一的定量标准 Verska定义为：引流量＞150ml/h.m2，持续4h以上 Ltambert则定义为：术后头8h引流量＞600ml 综合多数文献，术后出血定义应为：成年人失血＞ 150ml/h ，持续4h以上无减少趋势。儿童失血100ml/h ，持续4h以上无减少趋势 术后出血发生率在6-25%，近年已降至3% 综合数家报道，指出下列标准： 纵隔、心包引流量，成人150—200 ml／h，儿童100 ml／h，持续4 h以上无减少趋势。排除鱼精蛋白不足及应用止血药物无效 短期内从引流管流出大量鲜红色血液，非心包腔内积聚所致 临床表现为心包填塞体征时 临床上高度怀疑活动性出血者 线胸片显示一侧或双侧大量血胸时。 Company Logo 术后出血 成人200ml/h 儿童2ml/kg.h 2h 准备2次开胸止血 引流少也不能大意…… Company Logo 出血原因复杂，可分为活动性出血和弥漫性渗血 活动性出血：主要是止血不彻底或心脏血管各切口缝合欠严密。常见出血部位：房、室切口、主动脉壁切口、主动脉插管及灌注针头处、心包切开处、骨膜血管、剑突血管、胸腺内小血管等。或术中体温、血压较低，术后血压骤升、体温回升，原已闭合的小血管重新开放出血 Company Logo 弥漫性渗血：包括低温、体外循环，或合并缺氧、酸中毒，毛细血管床受到损伤、功能和完整性受到破坏，毛细血管渗透性增加导致切口表面渗血 Company Logo Company Logo 主要原因 手术中肝素的应用 手术创面大，渗血多 体外循环后继发凝血功能紊乱 术中局部止血不彻底 Company Logo 应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞 遇到特殊情况时，如发生活动性内出血，应不停地挤压引流管。若引流量偏多且有凝血块，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效且伴有生命体征变化，首先考虑心包填塞的发生。 Company Logo 体位引流在麻醉清醒，拔除气管插管后，给予抬高床头15°～30°，利于引流和呼吸。引流瓶要低于身体出口60cm，并且不能倾斜歪倒，要妥善固定于床旁，搬动时用双钳夹管，以免气体进入胸腔引起气胸。每日更换引流瓶，做好标记，术后24h内每小时记录引流量，每日记录24h引流量 Company Logo 密切观察引流液的颜色、量、性质 正常情况下，心脏手术后2～3h内引流量较多，3h后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变为淡红色，呈浆液性。若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质粘稠，易凝血，3ml/(kg·h)，无减少趋势，则为胸腔内活动出血，需再次开胸止血。出血较多