课件：妇科超声检查指南.ppt

* 卵巢病变 卵巢转移性肿瘤：声像图表现：典型的表现为双侧，实性，呈肾形或卵圆形，表面光滑，常见结节状突起，被膜光滑、薄。不典型者可呈多种表现。多伴腹水。（常见消化道转移） 彩色多普勒血流显像：呈卵巢恶性肿瘤表现，于肿瘤实性部分可探及丰富的低阻力血流信号。 * 输卵管病变 输卵管积水：双侧附件区探及纺锤形无回声肿物，壁厚约1mm，边缘清晰，有时可见周边回声增强，囊内可有纤薄的中等回声分隔，液体透声好，有时囊壁可见由输卵管皱襞构成的小突起，似“车轮”状，当输卵管积液合并有出血时，囊内可见点状回声。 积脓：附件区见增厚迂曲的长管状或烧瓶样肿物，边界不规则或模糊，内部呈无回声，或细密点状回声，偶可见由液体和脓液形成的液-脓平面。盆腔内可见积液。 彩色多普勒血流显像：分隔内可见血流信号，常为低速高阻型血流频谱。 * 输卵管肿瘤：罕见，但恶性较良性多见。以单侧多见，好发部位为输卵管壶腹部。 声像图表现：典型的输卵管癌显示为附件区椭圆形肿物，被膜完整，内部呈囊实性或实性，囊壁上有乳头状突起。肿物与子宫及同侧卵巢间无关联。不典型者表现多样，可呈实性。晚期输卵管癌由于肿物突破被膜，侵及周围组织可形成边界不清的肿块，与卵巢界限不清，无法辨认肿物来源。 彩色多普勒血流显像：肿块内可见丰富低阻力血流信号。 * 盆腔炎性肿块 盆腔积液：形态不规则，张力低，边界不清，血流少。 盆腔脓肿：形态不规则，张力低，边界不清，混合性包块，可多囊，壁厚度不均，可呈实质性包块，内部部分无回声。囊壁血管扩张，扭曲，低阻血流。 * 三：早期妊娠的超声检查 一、目的： 确定宫内妊娠。 诊断异常妊娠。 诊断同时存在的妇科疾病。 * 孕龄判定 4周左右见胎囊。 5-6周卵黄囊，未见胎心。 7-8周胎心、胎芽。 9-11周 初具人形胎儿，胎心、大脑廉等。 7周头臀径准确，误差2天。 * 卵黄囊 5-6周出现，12周消失。 大小3-8mm，平均5mm，10mm，预后不良。 早期流产超声征象 胚胎心动过缓。 平均妊娠囊内径与头臀长之差小于5mm。 卵黄囊大于10mm。 黄体消失。 * 早期妊娠的超声检查 二、异常妊娠 早期流产 葡萄胎 异位妊娠 妊娠合并妇科疾病 * 早期流产：12周前为早期流产。依其不同的病理过程，分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。 难免流产： 阴道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宫口，妊娠试验（一），继续妊娠已不可能。 1.宫内妊娠囊变形，皱缩，边缘缺落。 2.胎心搏动及胚胎肢体活动消失。 3.妊娠囊位置下移至子宫内口。 CRL5mm无胎心，妊娠囊20mm无卵黄囊，妊娠囊25mm，未见胚胎。 * 不全流产： 双胎之一存活： * 葡萄胎 葡萄胎：滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌，病变均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。 完全性葡萄胎：子宫增大，宫腔内充满中等回声，其内呈大小不等的蜂窝状无回声。早期的葡萄胎可呈实性为主的中等回声而无明显的水泡样结构，双卵巢内可见有黄素囊肿，囊肿多呈无回声，伴有出血时可呈有回声结构。 部分性葡萄胎：子宫可增大，妊娠囊变形，宫内可见发育延迟的胎儿或死胎。胎盘较正常月份妊娠时增大，其内布满大小不等的无回声区。 彩色多普勒血流显像：于病灶内探及丰富低阻力动脉血流信号。 * 恶性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病变多局限于子宫肌层内，但也可穿透子宫肌壁，造成子宫破裂、出血，也可侵及子宫旁组织、邻近器官及血管，小的水泡状绒毛可于肺、脑等器官内形成栓塞。 绒毛膜癌：子宫增大，子宫肌层回声不均，可呈局灶性实性回声、不均质回声、低回声或实性肿块内间杂不规则囊状结构。病变弥漫者可在子宫肌层见空洞样结构，病灶血流丰富。在严重病例，表现为盆腔内边界不清的大肿块。 彩色多普勒血流显像：病灶呈丰富血管化区域，血管分布紊乱无序。典型的滋养血流频谱，即收缩期高流速低阻力型频谱。 * 异位妊娠 异位妊娠：孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者，称为异位妊娠。 1.未破裂型：呈分布均匀的低回声或液、实混合回声，边界模糊，不整齐。如肿块内显示妊娠囊，并见胚芽及原始心管搏动，为诊断宫外孕确凿证据，显示率仅20%； 2.破裂型：混合性肿块，显示强弱不一，分布不一的杂乱光因。 3.子宫直肠窝积液：破裂型，显示率26%，无积液不能除外宫外孕。 4.腹腔积血：出血量多时，肝肾隐 窝、腹腔可见液性暗区。 * 注意事项 异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。 切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕。 * THANK