呕血和便血课件.pptVIP

呕血 (hematemesis) ——急性上消化道出血，血液经口腔呕出。原因—— 上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病） 全身性疾病 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血呼吸道疾病引起的咯血——不属呕血 ?[ 病因 ] ? 1 . 消化系统疾病 ?2 ．消化系统临近器官疾病 如胸主动脉瘤  破裂进入食管，腹主动脉瘤破裂进入 十二指肠等 ? 3 . 全身性疾病  （1）食管疾病：食管静脉曲张破裂、反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂（ Mallory-Weiss 综合症）、食管裂孔疝等。 ?（2）胃及十二指肠疾病：消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡）；慢性胃炎（非甾类抗炎药等）；应激性胃十二指肠粘膜病变；胃癌；血管异常（ Dieulafoy 综合症）；胃粘膜脱垂症 ?（3）肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲  张破裂出血；肝恶性肿瘤（如肝癌）；肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血；胆囊、胆道结石；胆道蛔虫；胆囊癌、胆管癌及壹腹癌以上疾病均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。 ?（4）胰腺疾病：急慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿胰腺癌  ?2 ．消化系统临近器官疾病出血进入 胸主动脉瘤破裂进入食管；腹主动脉瘤破裂进入十二指肠等。  ?3 .全身性疾病 ?（1）血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍（如应用抗凝药过量）等。  ?（2）感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。 ? （3）结缔组织病：系统性红斑狼疮，皮肌炎，结节性多动脉炎累及上消化道。 ? （4）其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。 ? 消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变上述三种疾病引起出血最为常见， 其次考虑一些少见疾病，如上消化道肿瘤、血管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫癜等。 ?[ 临床表现 ] ?1 ．呕血与黑便 常有上腹不适和恶心，随后呕吐出血性胃内容物。其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间和出血的部位而不同。 血色鲜红或混有凝血块； 暗红色； 咖啡渣样棕褐色（酸化正铁血红蛋白， hematin ）部分血液经肠道排出体外，可致便血或形成黑便 。 ? 2 ．失血性周围环境循环障碍  出血量达血容量的10%～15% 头晕、畏寒；20% 以上 冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等  急性失血症状。30% 以上 急性周围循环衰竭表现（脉搏频数微 弱、血压下降、呼吸急促及休克等。） ?3 ．血液学改变 最初可不明显，随后由于组织液的渗出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白及红细胞比容逐渐降低。 ? 4. 其他 大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。  ?有助于估计失血量及确定病因。1 ．上腹痛 中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期性和节律性，多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。 ?2 ．肝脾肿大，脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，出现肝区疼痛、肝肿大、质地坚硬、表现凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白 (AFP) ，阳性者多为肝癌。 ?3 ．黄疸 黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由肝胆疾病所引起。黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。 ? 4 ．皮肤粘膜出血 常与血液疾病及凝血功能障碍的疾病有关。 ?5 ．其他 近期有服用非甾类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病者和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管苯门粘膜撕裂伤。  ?6 . 头晕、黑矇、口渴、冷汗 提示血容量不足，早期伴随体位变动（如由卧位变坐、立位时）而发生。腹鸣、黑便或便血伴随，提示活动性出血。  ??1 ．确定是否呕血  应注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。 ?2 ．呕血的诱因  有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊  药物摄入量。 ? 3 ．呕血的颜色 有助推测出血的部位和速度，如食管病变出血多为鲜红或暗红色；胃内病变的出