黛力新在心内科的应用精编PPT课件.pptVIP

临床可用于下列科室： 1.神经科:神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病性神经症，植物神经功能系乱，脑器质性疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑郁，偏头痛，紧张性头痛，三叉神经痛； 2.内 科:心脏神经官能症，胃肠道神经官能症，其他疾病伴发的抑郁及焦虑状态，如:消化性溃疡、糖尿病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎； 临床上，抑郁与焦虑是常共病存在，是“姐妹”症状，常常难以明确区分。所以这里先介绍一下焦虑抑郁的各种症状。 心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题存在密切联系，这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化或加重，主要表现在： 1.抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果 2.抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生 3.抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归 4.抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率 5.抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量 心血管疾病患者中心理障碍的躯体表现主要有：胸痛、胸闷和气急、高血压和心动过速等。对于主诉为胸痛的患者，老师们在处方过程中需要考虑心理障碍的影响，例如焦虑可以引起胸痛，此时抗心肌缺血的药物不一定有用，而抗焦虑药物治疗常会有效果。对于胸闷和气急的患者，Morris等人对主诉胸闷气促的心内科患者随访6个月，发现其中86.9%有显著的烦躁、焦虑症状，其中1/3的患者经常在夜间出现阵发性呼吸困难，伴有心动过速、大汗，甚至肢体发抖，按心衰治疗并不能有效终止发作，加用抗焦虑抑郁药物后可快速缓解症状。 然而，就诊于心内科的抑郁焦虑等心理障碍却很难被诊断出来，主要是心血管疾病与抑郁焦虑存在共有症状。心血管疾病常见症状有：晕厥、血压高、心动过速，胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难。而在焦虑/抑郁障碍患者中除了头痛、头晕、睡眠障碍、过度担心、悲观厌世等症状外，还有胸闷、胸痛、心悸、气短呼吸困难也是焦虑/抑郁障碍常见的症状。 希望老师们都能掌握心血管疾病合并焦虑/抑郁的识别诊断。 除询问心内科相关症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状：焦虑的相关症状有过度担忧、大汗、口干、坐立不安、呼吸急促；抑郁：无价值感、罪恶感、自杀观念等，睡眠障碍、食欲改变、注意力障碍在焦虑/抑郁障碍中都会出现的症状，医师在诊疗的过程中，要仔细观察患者的言谈举止和面部表情，以察觉患者内心的情感活动。然后应用量表对患者焦虑/抑郁障的严重程度进行评定，自评量表有：抑郁自评量表（SDS）,焦虑自评 量表（SAS）,医院用抑郁焦虑自评量表（HAD）,他评量表：汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）,汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）。最后给出诊断，但是非精神专科医师一般给予症状学或综合征诊断，即抑郁状态或焦虑状态，不提倡轻易下精神疾病的诊断。 黛力新服用方便，用法简单：突出强调起效快的特点 1.??? 成人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中午各服1片 2.??? 严重病例：可于早晨加服1片 3.??? 老年患者及维持剂量：每天1片，早晨口服。 选择收缩压≧150mm Hg（和）或舒张压≧95mm Hg的原发性高血压患者，按照血压的轻、中、重度分层，随机分成对照组（安慰剂+常规降压药物）和实验组（黛力新+常规降压药物），黛力新每天早中各一片，观察效果8周 疗效标准： 显效:舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常或下降20 mm Hg以上。 有效:舒张压下降虽未达10 mm Hg,但降到正常或下降10 ~ 19mm Hg,或收缩压下降超过30 mm Hg。 无效：未达到上述标准 选择不稳定心绞痛患者158例，用HAMD评定患者抑郁状态，将HAMD﹥17分定义为不稳定心绞痛伴发抑郁症状。 加入排除标准，最终有53例病例入组。对照组29例，采用常规治疗；实验组24例，采用常规治疗+黛力新。每天早、中服用2次黛力新，每次一粒，观察8周。 疗效以HAMD评分、缺血总负荷、心绞痛分级为评定指标。 选择72例心血管神经症患者随机分为两组，研究组36例，应用黛力新加常规治疗；对照组36例，应用常规治疗。观察6w。 于治疗前及治疗第6w末采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表(SDS)评定焦虑抑郁情绪，并进行疗效的对比分析。 抑郁与焦虑共病 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995