鼻内窥镜鼻窦手术精编PPT课件.pptVIP

* * Lanza最早报道了鼻内窥镜下的鼻中隔矫正术（1991）和局限性的棘突切除术（1993）。 赵守琴（1995）报道了鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术。 马有祥（1998）报道了鼻内窥镜下鼻中隔成形术。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 * * 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 * * 鼻内窥镜下的鼻中隔成形术和局限性的鼻中隔矫正术，已成为鼻内窥镜手术技术体系的重要组成部分。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 * * 很多关于鼻中隔矫正术对青少年发育的影响的研究已经动摇了鼻中隔矫正术的年龄限制。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 * * 对青少年鼻中隔矫正术这一问题的考虑应权衡其利弊，即矫正鼻中隔所造成的对发育的影响与鼻中隔偏曲所造成的损害结果之间的平衡。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 * * 青少年鼻中隔矫正术应严格掌握适应症，手术方式应采用鼻中隔成形术和局限性的鼻中隔矫正术，杜绝粘膜下切除术。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 * * * 蝶窦口 * * 蝶窦口 * * * * 蝶窦口 * * 蝶窦 * * * * 颈内动脉隆 * * * * * * * * * * * * 蝶筛气房与视神经 * * * * 修正性鼻内窥镜鼻窦手术是指针对复发性鼻息肉、鼻窦炎的再次或多次手术 修正性鼻内窥镜鼻窦手术 * * May 报道鼻内窥镜鼻窦手术609例，其中有65例进行了修正性内窥镜鼻窦手术，占11%。 * * 潜在危险 鼻窦正常解剖结构和手术标志的紊乱或缺失，残存病变多位于深在和危险的部位，骨质硬化，术中出血较多。 * * 再次手术的主要原因： 息肉复发； 额隐窝开放不彻底； 后筛病变残存； 上颌窦窦口或额窦口狭窄或闭锁； 术腔粘连闭锁； * * 手术前均须行鼻窦冠状位和轴位CT扫描了解鼻窦残存病变的部位；了解钩突和中鼻甲是否存在和残存的情况、筛窦骨质增生的程度、有无纸样板和前颅底的骨质缺损以及其它解剖异常如 Haller’s 气房和 Onodi 气房；是否存在鼻中隔高位偏曲。 * * 手术标志： May认为泪骨后缘形成的膨隆、中鼻道前穹窿、上颌窦自然口及眶下嵴、纸样板、、后鼻孔上穹窿、鼻中隔6个解剖部位为修正性鼻内窥镜鼻窦手术的解剖学标志。我们认为以中鼻道前穹窿、上颌窦自然口、额窦口和后鼻孔上穹窿最为重要，纸样板和眶下嵴均可通过上颌窦自然口加以确认。上颌窦后壁标志着冠状位上蝶窦前壁的水平。 * * 手术要点： 1．用电动吸切器切除息肉组织；修剪残存的中鼻甲，充分暴露中鼻道前穹窿。 2．切除残留的钩突，特别是钩突的前上附着部和尾端的三角状骨质，以弯球形探针确认上颌窦口，用电动吸切器切除扩大上颌窦口。 3．以上颌窦口为标志确认纸样板。 * * 手术要点： 4．开放额隐窝残存气房，探查额窦口，以确认前颅底。 5．确认纸样板和前颅底（筛顶）后依次开放后组筛窦特别是眶尖部的残存气房。 6．在后鼻孔上穹窿山方约1cm处，距离前鼻棘约7cm，沿鼻中隔探查蝶窦口，并向内、下扩大。 * * 鼻中隔偏曲是鼻腔最常见的解剖异常，因研究对象和方法的不同，其发生率统计差异较大。国人发生率约为11.1%—67.6%。有研究表明在发育期鼻中隔偏曲的发生率随年龄而增长。就性别而言，男性多于女性。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 * * 鼻中隔偏曲的分度： 塚原实法：鼻中隔突出正中线小于0.3cm—轻度；0.3cm～0.6cm—中度 ；大于0.6cm—重度 临床：鼻中隔与鼻腔外侧壁的关系及对鼻通气功能的影响进行分度。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 * * 鼻中隔偏曲特别是高位偏曲，不仅影响鼻腔的功能，而且与鼻窦的结构、功能及疾病密切相关。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 * * 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 鼻中隔高位偏曲：凡中鼻甲前端以后、游离缘以上区域相对应的鼻中隔存在偏曲者称为高位偏曲。 * * 对鼻中隔偏曲的认识，不应停留在单纯考虑其对鼻腔通气的影响的水平，而应整体考虑其对鼻腔和鼻窦功能所产生的一系列影响。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 * * Calhoun(1991)、Bolger（1991）通过鼻窦冠状位CT对鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系进行观察，认为鼻中隔偏曲与鼻窦病变有显著相关性。 鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术 * * 马有祥（1996）、叶传基（1997）研究表明鼻中隔高位偏曲对狭窄侧和对侧的中鼻道及鼻道窦口复合体的通气引流产生影响，是鼻窦炎的一个重要病因。还有研究表明鼻中隔偏曲可能与泡性中鼻甲有关。 鼻中隔偏