急性胆道系统感染.pptVIP

急性胆道系统感染的诊断和治疗指南解读 蔡芬芬 胆道系统感染概述 急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。 急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，其中90%-95%由胆囊结石引起，5%-10%为非结石性胆囊炎。 急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症，单纯的胆道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状。 急性胆道系统感染的病因与预后 急性胆囊炎的病因与预后 一、危害因素： 1、蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等。 2、短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物。 3、长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎。 二、并发症： 胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7%-26%，总病死率为0-10%。 急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示预后不佳。 急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性胆囊炎，通常起病严重，预后比急性结石性胆囊炎差，总病死率为15%。 急性非结石性胆囊炎的危险因素主要有：大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、感染以及糖尿病等。 急性胆管炎的病因与预后 一、常见的病因有： 胆道结石、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤以及先天性胆道畸形等各种引起胆道梗阻的因素。 二、危险因素： 胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影。 急性胆道系统感染的诊断标准与严重程度评估 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估1 诊断依据 诊断标准 症状和体征 右上腹疼痛(可向右肩背部放射)，Murphy征阳性、右上腹包块/压痛/肌紧张/反跳痛 全身反应 发热，C反应蛋白升高(≥30mg/L)，白细胞升高 影像学检查 超声、CT、MRI检查发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液等表现 注：确诊急性胆囊炎：症状和体征及全身反应中至少各有1项为阳性；疑似急性胆囊炎：仅有影像学证据支持 早期诊断、早期治疗对于降低急性胆囊炎的并发症发生率和病死率极为重要。因此本指南制定了如下诊断标准： 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估2 严重程度 评估标准 轻度 胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准 中度 1.白细胞＞18×109/L 2.右上腹可触及包块 3.发病持续时间＞72h 4.局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿，胆源性腹膜炎，肝脓肿 重度 1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg·min)维持，或需要使用多巴酚丁胺 2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa) 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10×109/L 注：中度胆囊炎：符合中度评估标准1-4项中任何1项；重度胆囊炎：符合重度评估标准 1-6项中任何1项 急性胆囊炎的严重程度不同，治疗方法和预后也不同。因此，本指南中将急性胆囊炎分为轻、中、重度三级。 急性胆管炎的诊断标准与严重程度评估1 诊断依据 诊断标准 症状和体征 胆道疾病史，高热和(或)寒战，黄疸，腹痛及腹部压痛(右上腹或中上腹)? 实验室检查 炎症反应指标(白细胞/C反应蛋白升高等)，肝功能异常 影像学检查? 胆管扩张或狭窄、肿瘤、结石等? 急性胆管炎的病程发展迅速，有可能因全身炎症反应综合征和(或)脓毒血症造成MODS（多系统器官功能衰竭）。因此，应及时对急性胆管炎作出诊断与严重程度评估。 注：确诊急性胆管炎：症状和体征中≥2项+实验室检查+影像学检查；疑似急性胆管炎：仅症状和体征中≥2项 急性胆管炎的诊断标准与严重程度评估2 严重程度 评估标准 轻度 对于支持治疗和抗菌治疗有效 中度 对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS 重度 1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg·min)维持，或需要使用多巴酚丁胺 2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa) 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10×109/L 根据症状、体征、治疗效果的不同，本指南将急性胆管炎分为轻、中、重度三级。 注：重度胆管炎：符合重度评估标准1-6项中任何1项 急性胆道系统感染的抗菌治疗