胆管胰管内导管内乳头状黏液瘤内镜逆行胰胆管造影诊治特点.PDFVIP

·　　１９４· 中华消化病与影像杂志（电子版）２０１３年８月第３卷第４期 ＣｈｉｎＪＤｉｇｅｓｔＭｅｄＩｍａｇｅｏｌ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏｌ３，Ｎｏ．４ ·短篇论著· 胆管胰管内导管内乳头状黏液瘤 内镜逆行胰胆管造影诊治特点 苑刚　宋健　钟慧闽 　　胆管导管内乳头状黏液瘤（ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌｐａｐｉｌｌａｒｙ 病变。 ｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｂｉｌｅｄｕｃｔｓ，ＢＰＭＴ）和胰管导管 例３　患者男，９１岁，一直无特殊不适，肝功能、 内乳头状黏液瘤（ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌｐａｐｉｌｌａｒｙｍｕｃｉｎｏｕｓ 血淀粉酶水平等无异常。２年前腹部超声检查发现 ｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓｅ，ＩＰＭＴ）临床少见［１３］，不易早 胰管扩张，随访腹部超声检查发现胰管扩张程度逐 期诊断。解放军第四一医院经内镜逆行胰胆管造 年增加，胰腺体积增大。胰腺强化ＣＴ检查示：胆总 影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ， 管及胰管扩张，胰腺钩突于十二指肠水平部高密度 ＥＲＣＰ）诊治ＢＰＭＴ和ＩＰＭＴ患者各２例，发现两病有 影；磁共振胰胆管成像示：（１）胰腺萎缩，胆总管、主 共同的特点。本研究拟结合文献进行分析，探讨其 胰管扩张，胆总管中下段及主胰管向下汇入十二指 规律。 肠乳头区域显影欠佳。（２）胆总管、肝总管扩张。 一、资料与方法 患者高龄，行保守治疗，现仍存活。 例１　患者女，６８岁，反复上腹部不适５年余， 例４　患者男，９０岁，因皮肤黏膜黄染２０余天入 加重１年。患者于５年前在当地查体时发现胆管扩 院。上腹部 ＣＴ检查考虑胰头癌，ＣＡ１９９＞ 张。２０１２年出现上腹部间歇性隐痛，伴发热，高时 １０００Ｕ／Ｌ。给予退黄、护肝等治疗后病情无明显好转。 达３８．５℃以上。腹部超声检查示：肝内胆管扩张。 血生化检查：总胆红素５４．４ｇ／Ｌ，清蛋白１９．９ｇ／Ｌ， 间接胆红素４６１ ｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素１７１ ｍｏｌ／Ｌ， 上腹部ＣＴ检查示：胆系扩张，考虑先天性胆管扩张 μ μ 并胆系慢性炎症可能性大，胰管轻度扩张。磁共振 谷草转氨酶 ６１Ｕ／Ｌ，谷丙转氨酶５４Ｕ／Ｌ。拟诊胰 胰胆管造影示：肝内胆管、左右肝管、肝总管、胆囊管 头癌。 二、结果 及胆总管重度扩张、肝左叶病变、不能排除胆管癌可 ＥＲＣＰ诊治情况及预后如下： 能，侵及腹壁。拟诊为“胆管癌”。 例１　患者十二指肠乳头明显肿大，隆起，呈 例２　患者男，７０岁，上腹部胀痛不适伴尿黄 “鱼嘴样”开口，并见胶冻样黄绿色黏液潴留于开 ５ｄ，伴恶心，乏力、纳差，发热，自行抗炎治疗，病情 口。造影示胆总管、肝总管全程明显弥漫扩张，内见 逐渐加重。腹部超声检查示：左右肝管、胆总管扩 较多不定型可变充盈缺损，胆总管上中段宽约 张，胰腺增大，回声强弱不均。拟诊：梗阻性黄疸，壶 ２．５ｃｍ，右肝未见异常，左肝内胆管未显影。行乳头 腹癌。生化检查：总胆红素２８２ ｍｏｌ／Ｌ，直接胆红 μ