新生儿消化道出血-(演示).PPTVIP

三、新生儿出血症：由于缺乏Vit K，影响Vit K依赖因子（Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。 病因： 出生时血中Vit K水平普遍较低。 母乳中Vit K很少。 肠道菌群未建立，产生Vit K较少。 肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响Vit K的吸收。 肠道菌群受抑制， Vit K合成不足。 6. 母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）等。 临床表现： 症状出现时间： 早发型——生后24小时出现 经典型——生后2～5天出现 晚发型——生后1个月左右 常见出血部位： 胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿 血、早产儿多见颅内出血。 3. 化验： 延长——凝血酶原时间、部分凝血活 酶激活时间。 正常——出血时间、血小板计数、纤维 蛋白原。 四、新生儿坏死性小肠结肠炎 由多种原因引起的肠壁缺血缺氧或 肠粘膜损伤而发生的肠粘膜缺血性坏死。 1）病因：早产儿（WT1500g）多发 各种原因致肠壁缺血缺氧及再灌注损伤 喂养因素如奶方过浓，渗透压过高 细菌感染 2）临床：腹胀、呕吐、腹泻、便血 便血特点——病程1～2天或数天后 才出现，可呈鲜血、果酱样或便中 带血或仅有潜血（+） 五、引起消化道出血的外科疾病 常见： 先天性肠旋转不良 消化道重复症 肛门、直肠、乙状结肠病变 少见： 肠息肉、美克尔憩室、肠系膜血管 栓塞、嵌顿疝、肠套叠。 辅助检查 一、血液学检查： 包括全血常规、血小板计数和功能检查、出凝血时间、凝血酶 原时间、部分凝血活酶激活时间检查。 二、纤维内窥镜检查： 1978年Lietman首次为新生儿做内窥镜检查。 优点：直接观察病变部位，取活组织检查； 在急性出血24～48小时内止血。 适应症：经一般止血治疗仍出血不止，无休克、胃肠 道穿孔等并发症，体重在1500克以上 镜下表现：主要为溃疡、糜烂、和炎症。 三、放射学检查： 腹部平片 钡剂或泛影葡胺造影 同位素扫描 诊断步骤 一、排除假性呕血和/或便血 二、排除全身性出凝血障碍疾病 三、对出血进行初步定位：临床上根据呕血、便血的颜色进行初步定位： 上消化道出血 呕血为主 量少，呕咖啡色血 量多，呕鲜血或暗红色血 黑便 量少，柏油便3ml 量多，停留时间短-鲜红暗红 黑便的形成 Hb的铁 细菌、酶 硫化铁 黑柏油样 肠内硫化物 黑柏油便与胎便或移行便相鉴别： 　　　黑便 胎粪 粘稠性 　　　很差 　 稠 反光 　　　－　　　　　　　＋ 大便边缘尿布　　显红　　　　　　　－ 便潜血　　　　　　＋　　　　　　　 － 镜检ＲＢＣ　　　　＋　　　　　　　 － 下消化道出血 以血便为主 鲜红血丝—乙状结肠下—直肠肛门 色深—出血部位越高—回盲瓣以上 呕血：量大，肠腔内压力胃内压力—呕血 * Treitz-十二指肠提肌 上消化道-呕血 〉3ml 黑便 下消化道便血 如果出血量40位红色血便 上消化道：应激性溃疡、出血性胃炎、出血症、反流行食管炎、异物刺激（鼻饲管）胃肠道重复畸形 下消化道：牛奶过敏、NEC、消化道重复畸形、美克尔憩室、肠扭转、肠套叠 * 新生儿消化道出血可单纯表现为呕血或便血，亦可同时发生或先后，呕血常伴有便血 但便血不一定有呕血 呕血-之口腔呕吐显红或咖啡样血液 * 成人型(HbA) 胎儿型（HbF） * 胰岛素、利福平 * X线表现：分4期 * 警惕肾上腺血肿、肝脾破裂 新生儿消化道出血的护理 护理查房 护理查房 一、病史介绍 二、护理体检 三、实验室检查 四、辅助检查 五、社会心理学 六、治疗护理经过 七、护理诊断及护理措施 一、病史介绍 4121 任李燕之子 男 5天 住院号 524027 诊断：消化道出血，新生儿高胆红素血症 患儿因“呕吐伴血便半天”于2017年10月19号10点36分入科。患儿男，生后5天，系孕2产2孕39+2周平产出生，否认窒息抢救史，出生时APGAR评分不详，出生体重3760g。无过敏史。半天前无明显诱因下始出现呕吐，呕吐物为胃内容物，未见血丝，大便可见褐色血便，伴皮肤黄染，无抽搐抖动，无发热，无气促发绀，母亲有乳头破裂。 二、护理体检 入院查体： 体温 37.1℃