医院感染诊断标准 .PPT

说明： ※入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。 ※血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。 ※血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。 ※ 血培养多种菌生长。一定在排除污染后可考虑复数菌脓毒症。 3.输血相关感染： 常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。 （一）感染性腹泻 （二）胃肠道感染 （三）抗菌药物相关性腹泻 （四）病毒性肝炎 （五）腹(盆)腔内组织感染 （六）腹水感染 四、腹部和消化系统感染  临床诊断：符合下列3条之一即可诊断。 ※ 急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。 ※ 急性腹泻，便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 ※ 急性腹泻，或伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。 1、感染性腹泻  病原学诊断： 常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。 说明： 应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。 近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并下列情况之一者。发热≥38℃ ;腹痛或腹部压痛、反跳痛;周围血WBC增高。 病原学检查：大便涂片染色球杆比例失调或培养发现有意义的优势菌群；细菌毒素测定证实。 2、抗菌药物相关性腹泻 3、腹（盆）腔内组织感染 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。???? 临床诊断: 具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现:发热38℃;恶心、呕吐;腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛;黄疸。??? ? 病原学诊断:????在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 ※经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 ※血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。 说明： ※应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 ※原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。 4、腹水感染 临床诊断????腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。????1．腹水检查变为渗出液。????2．腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞?200×106/L，中性粒细胞?25%。 病原学诊断????临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。 五、中枢神经系统感染 （一）细菌性脑膜炎、脑室炎 （二）颅内脓肿 （三）椎管内感染  发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑脊液检查WBC轻中度增高，脑脊液涂片或培养可见病原菌 鉴别：细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。  1、细菌性脑膜炎、脑室炎 2、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）发热、颅高压症状，颅内占位体征，结合CT扫描，核磁共振等检查。3、椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓内脓肿）：此类医院感染不多见。 六、泌尿系统感染 WHO提示：临床泌尿系感染70-80%与插管有关1、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。2、尿检WBC数：男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。3、病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样。 标本来源 G+ 球菌 G- 杆菌 清洁中段尿或导尿留取 （非留置导尿） ≥104cfu/ml ≥105cfu/ml 无症状菌尿症（一周内有内镜检查或插管史） ≥104cfu/ml ≥105cfu/m 耻骨联合上膀胱穿刺 ≥103cfu/ml ≥103cfu/ml 新鲜尿液标本 离心后用相差显微镜检查，在30个视野中有半数视野见到细菌。 说明：※ 非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。※ 尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2小时，即使培养结果细菌数≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。※影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。 七、手术部位感染 包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感染。无