呼吸系统病例讨论 .PPTVIP

* * * * * * 你们好 呼吸系统病例讨论 演讲： PPT制作： 组员： 病例资料 患者：冯**，男性，1岁8个月 主诉：发热20天，咳嗽3天 现病史：患儿7月1日发热，以晚上发热为重，在39~40℃，白天可退至37.5℃左右，高热时伴有抽搐、痰鸣、呻吟、嗜睡，胃纳差，大便2~3天排一次，性质干结，小便正常，出汗多，因久热不退来儿童医院治疗。 病例资料 个人史:第二胎顺产，母乳喂养16个月，曾接种卡介苗、牛痘、百日咳、白喉、破伤风、麻疹等疫苗。发热前头部及腹部曾患疖疮，头部疖疮已痊愈，腰部仍有几个。 体格检查：神志清楚，精神倦怠，营养不良I~II度，发育中等，病情严重。扁桃体肥大充血，咽部红，心率整，心率130次/分。双肺闻中、小水泡音及少许喘鸣音。肝右肋下2厘米、剑突下4厘米，脾未扪及。外生殖器鞘膜积液。 血常规：白细胞 18.4×10^9/L，中性粒细胞杆状核 4%、分叶核 81%，淋巴细胞 15%，红细胞3.1×10^12/L，血红蛋白78g/L。 血培养：金黄色葡萄球菌（＋），凝固酶（＋）。 实验室检查 死亡经过：入院接收抗感染治疗，补液治疗，病情无好转，持续发热，临终前一日出现早期呼吸衰竭，面部，四肢出现抽搐，死前出现潮式呼吸，口唇发绀，呼吸，心跳均减慢，经抢救无效死亡。 尸解所见：镜下见肝细胞水肿，脾急性炎症反应，胰腺及肾上腺未见病变。 诊断结果 小叶性肺炎 感染性心包炎 心肌炎 心肌脓肿 脓毒败血症 心力衰竭 呼吸衰竭 肺大体观 肉眼可见：肺表面及切面分布有大量的灰黄病灶，大小不一，部分病灶互相融合成片。 细支气管充血 中性粒细胞浸润 肺泡间隔破坏 诊断：细支气管肺炎 肺切片低倍 淤血与水肿 气肿与水肿 心肌切片低倍 部分心肌细胞坏死，心肌受损，心内膜脱落大量细胞。 心电图显示：轻度心肌损伤 ①细胞脱落 ②含铁血黄素 心肌脓肿 心外膜切片低倍 脓肿 纤维素性坏死 有坏死灶，大脓肿 心外膜变厚，心外膜左下角出现大量纤维素样坏死，病灶有大量炎症细胞浸润。 ① ② ③ * * * * * *