呼吸系统体格检查.PPT

正常呼吸音 支气管呼吸音 机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成涡流所产生的声音 特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响 吸气相＜呼气相（1:3） 呼气音响，音调高 分布：胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎 正常呼吸音 支气管肺泡呼吸音 特点：吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调高且较响。 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相=呼气相 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平、肺尖前后 正常呼吸音 肺泡呼吸音 机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要机制 特点：叹息样或柔和吹风样的“fu-fu”声 吸气时较呼气时音响较强，音调较高，时相较长 分布：大部分肺野 特征 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 极响亮 响亮 中等 柔和 音调 极高 高 中等 低 吸：呼 1:1 1:3 1:1 3:1 性质 粗糙 管样 沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声 正常区域 胸外气管 胸骨柄 主支气管 大部分肺野 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性膨胀不全 腹部疾病 肺泡呼吸音增强 机体需氧增加 缺氧 酸中毒 呼气音延长 哮喘 COPD 断续性呼吸音 肺结核 肺炎 粗糙性呼吸音 支气管炎 异常呼吸音 异常支气管呼吸音 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 异常支气管肺泡呼吸音 支气管肺炎、肺结核等 啰音—呼吸音以外的附加音 分类 湿罗音（水泡音） 干啰音 湿罗音 机制： 1）吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声音 2）小气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 湿罗音 湿罗音的特点： 断续而短暂，一次常连续多个出现 吸气时或吸气末较为明显 部位较固定 大小湿罗音可同时存在 咳嗽后减轻或消失 湿罗音 湿罗音的分类 按啰音音响强度：响亮性 非响亮性 按呼吸道官腔大小和腔内分泌物多少： 粗湿罗音-大水泡音 中湿罗音-中水泡音 细湿罗音-小水泡音 捻发音 捻发音产生的机制 干啰音 机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 空气吸入或呼出时形成湍流产生的声音。 干啰音 特点： 持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高 吸气呼气时均可闻及，但以呼气时明显 部位不固定，易变性 分类： 高调干啰音—哨笛音（较小的支气管和细支气管） 低调干啰音—鼾音（气管或主支气管） 临床意义： 双侧性—支气管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘 局限性—支气管结核、肿瘤 语音共振 机制 与语音震颤基本相似 病理 语音共振增强：肺实变 肺内有空洞 语音共振减弱：胸腔积液 肺气肿等 分类 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音 胸膜摩擦音 机制：与胸膜摩擦感相同 特点： 听诊部位以前下侧胸壁最为清楚 变化性大，时消时现，屏住呼吸时消失 胸腔积液增多时，胸膜摩擦音消失 常见病因：纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 大叶性肺炎 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 胸腔积液 气胸 呼吸系统体格检查 肺和胸膜 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 肺和胸膜 体位 坐位或仰卧位 检查顺序 前胸-侧胸-背部 检查方法 视、触、叩、听 视诊 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 呼吸运动 类型 腹式呼吸 男性、儿童 膈肌运动为主 胸式呼吸 成年女性 肋间肌运动为主 病理情况 胸式呼吸 ：肺炎、胸膜炎、胸壁疾病 腹式呼吸 ：大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大肿瘤 呼吸困难 吸气性呼吸困难 上气道梗阻 三凹征 呼气性呼吸困难 下气道梗阻 支气管哮喘 COPD 混合性呼吸困难 大面积肺组织或胸膜病变 重症肺炎 端坐呼吸 充血性心力衰竭 二尖瓣狭窄 转卧或折身呼吸 神经性疾病（少见） 充血性心力衰竭 平卧呼吸 肺叶切除术后 神经性疾病 肝硬化（肺内分流） 低血容量 呼 吸 困 难 的 体 位 呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状 疾病 呼吸困难 其他伴随症状 哮喘 发作性，发作间期无症状 喘息、胸闷、咳嗽、咳痰 肺炎 起病逐渐，劳力性 咳嗽、咳痰、胸膜炎性疼痛 肺水肿 突发 呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸和阵发性呼吸困难 肺纤维化 进行性 呼吸增快