晕厥的观察及护理.PPT

* Neurologic studies (Head CT/MRI, EEG) are rarely useful in the diagnostic evaluation of the basis for syncope. Imaging may be justified if there is concern that syncope may have resulted in a head injury. Otherwise, absent apparent abnormal neurologic signs, such testing should be relegated to low priority. 什么是晕厥? 一过性脑血流灌注不足引起的短暂性意识丧失（T-LOC） 与猝死的不同能—“醒过来” 临床症状: 自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别） 晕厥与其他非晕厥症状的区别 晕厥与其他非晕厥症状的区别 神经介导的反射性晕厥综合征： 血管迷走性晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 不典型情况（没有明显诱发因素和/或表现不典型） 晕厥的分类 直立性晕厥： 原发性自主神经调节失常 继发性自主神经调节失常 药物引起的直立性低血压 血容量不足 晕厥的分类 心源性晕厥： 心律失常引起的晕厥 药物引起的心动过缓和心动过速 遗传性心律失常综合征 器质性疾病 不同病因的晕厥可有共同的表现。 ①晕前期。可有头昏、眼花、苍白、无力、恶心、出冷汗、血压下降、脉率增快等先兆，此期若及时平卧，可避免晕厥发生。 ②晕厥期。主要为意识丧失，多有脉搏缓慢或细弱、血压降低。意识丧失时间不一，持续时间多在一分钟以内，并可达2～3分钟，轻者仅肢体无力、站立不稳，重者摔倒甚至惊厥，最长可达10秒钟。 ③晕厥后期。一般不留症状，偶有头昏或嗜睡，有便意，甚至大小便失禁。 晕厥的临床表现 高危人群 心脏源性 –独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不明 一年死亡率18-33% （非心脏0-12%、原因不明6% ） 合并器质性心脏病 神经源性—预后好但反复发作/就诊 反复发作性—并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病 需要立即住院或强化评估的短期高因素如下： 严重的器质性心脏病或冠状动脉病变 临床或心电图特征提示有心律失常性晕厥 并存其他疾病 颈动脉窦按摩 直立体位激发实验 心电图监测（包括有创和无创） 电生理检查 三磷酸腺苷实验 心脏超声及其他影像学检查 运动激发实验 心导管检查 精神疾病（状态）评价 神经系统评价 一般护理 （1）为患者提供良好的病室环境，声音嘈杂、 拥挤、通风不良及空气污浊易导 致患者发生晕厥。 （2）保持病房设施完好，定期检查病房设施，杜绝安全隐患。 （3）完善住院患者的评估，识别高危晕厥的患者并予以重点防范。做好健康宣教。 （4）对服用镇静、安眠药的患者，在其未完全清醒时，不要下床活动；服用降糖、降压等药物的患者，特殊用药前告知注意事项。应注意观察用药后的反应，预防晕厥。 一般护理 （5）长期卧床、产后、术后第一次小便时，应鼓励在床上小便，确实需要起床小便，应有人在床旁守护，并指导患者起床时正确姿势，防止因体位性低血压或体质虚弱而致晕厥。协助大小便。 （6）向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助；确保患者可以随手触到呼叫器。提供移动协助。 一般护理 （7） 对体质虚弱、空腹、疲劳、呕吐、腹泻等患者做各项医疗护理操作时尽量取卧位。 （8）对于排尿、排便等无法避免的行为可采用保持血容量，改变体位（由立位改为坐位或卧位），减慢体位改变速度等方法。另外，排便性晕厥患者使用大便软化药，排尿性晕厥患者睡前减少饮水特别是饮酒。 (一)一般护理 （9）吞咽性晕厥患者少食冷饮和大块食物也利于预防晕厥发作。 （10）直立性低血压者卧位坐起或站立时动作应缓侵。 体位性低血压患者的治疗应包括血容量不足时的补液和停用或减量产生低血压的药物。避免长久站立和长期卧床，戒酒有一定预防作用。另外一些方法，如增加盐和液体摄入量，使用弹力袜和弹力腹带，随身携带折叠椅，锻炼腿和腹部肌肉也有帮助。 * Neurologic studies (Head CT/MRI, EEG) are rarely useful in the diagnostic evaluation of the basis for syncope. Imaging may be justified if there is concern that syncope may have resulted in a head injury. Otherwis