内镜粘膜下剥离术(ESD) 护理查房 .PPTVIP

入科体检 神志清楚 T36.4℃ P 73bpm R16bpm BP126/64mmHg Braden评分 22 分 自理能力评分100分 防跌倒评分 0分 疼痛评分 2 分 既往史：既往无特殊病史，否认药物过敏史 2017年5月16日 1P：疼痛—与疾病本身有关 1I：1、卧床休息，避免劳累 2、保证充足睡眠 3、指导患者分散注意力 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 2017年5月17日 1O：患者时有隐痛，夜寐可 2017年5月16日 2P：知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识 2I：1、术前用通俗易懂的语言向患者讲解ESD的全过程及手术目的、意义、方法，该手术优点及治疗后可取得的效果，可能出现的不适及如何配合，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。 2、告知患者预后，做好健康教育。 2017年5月17日 2O： 患者安心接受手术 2017年5月16日 3P：焦虑：患者自知心动过缓，担心术中风险 3I：遵医嘱予阿托品试验 3O：阿托品试验阴性，向患者解释其意义，患者能理解 1、术前禁食、禁水至少6h。 2、留置导尿 由于是在麻醉状态下接受治疗，如果预计手术操作时间超过3h应留置导尿管。 3、禁烟 术1天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管;禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。 4、检查前患者排空膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，医生在检查前20～30min要给患者使用镇静剂、解痉剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。 * 十一区 ESD术患者的护理查房 内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离 1999年，日本专家Gotoda等对直径2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。 随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志 食管病变： 1）Barrett食管：食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等 胃病变： 1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层1癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。 大肠病变： 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 3）类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗 ESD手术过程 边界清楚--电凝刀标记 边界不清--先染色，再标记 边缘切开（出血穿孔常在此过程发生） 剥离 创面处理 粘膜下注射 病变与肌层分离 标记 促使病灶抬起 胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠ESD引起出血的概率为1.4%--2%。 操作者内镜工作经验少于5年为出血发生的高危因素。 施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特性，根据实际情况选用合适的止血器械，采用适当的手法，安全、确切止血。 主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。 Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功，1例外科手术，6例于外院手术。 首先采取保守治疗，予卧床休息、