小讲课—中心静脉压的测量及临床意义.PPTVIP

*  颈内静脉穿刺置管示教一. 解剖颈内静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在围术期，并成为麻醉科医生的基本技能之一。颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁1.根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。 前路体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。穿刺点及进针：操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤呈30°~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处。此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 后路4? 体位：同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。4? 穿刺点与进针：在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。 中路体位：同前路 穿刺点与进针：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。 中心静脉压的测量及临床意义 普通外科 陈远 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标。 正常值为 6cmH2O-12cmH2O 中心静脉压 CVP监测的临床意义 ①对了解血容量、心功能、心包填塞有重要意义。 ②了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心源性还是循环性衰竭。 ③少尿或者无尿时，鉴别是血容量不足还是肾衰竭。 CVP的适应症 ①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人； ②各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术； ③需长期输液或接受完全肠外营养的病人； ④需接受大量、快速输血补液的病人； ⑤血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。 CVP的测量途径 1、颈内静脉 2、锁骨下静脉 3、股静脉。 如何正确测量 CVP数值 ①简易测压方法（手动式）步骤： 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 选中零点→ 读取数值 ②测量 用物： CVP零点位置： 平卧：右侧第4肋腋中线的水平； 半卧位：腋前线第4肋间水平； 侧卧位：胸骨右角第4肋间水平。 CVP监测临床应用的注意事项 ①不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 ②干扰因素较多，强调连续、动态监测 ③联合血压、尿量和临床表现，综合判断 ④以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点 ⑤防止进入空气：保持管道系统连接紧密 ⑥防止感染：每日更换测压管道 ⑦咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安静后10～15分钟测量 Company Logo 影响中心静脉压的因素 药物因素 病理因素 其他因素：体位、零点位置、床头高度 神经体液因素 过高：CVP15~20cmH2O ①补液量过多或过快 ②右心衰竭、心包填塞 ③测压时或测压前应用血管收缩药 ④急性或慢性肺动脉高血压 ⑤机械通气和高呼气末正压 ⑥交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多 ⑦输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压 过低： CVP2-5cmH2O。 血容量不足：失血，缺水 血管收缩扩张功能失常：败血症 周围血管张力下降 应用血管扩张药或强心药 CVP和BP的关系？及临床意义？处理方法？ *  颈内静脉穿刺置管示教一. 解剖颈内静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在围术期，并成为麻醉科医生的基本技能之一。颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁1.根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。 前路体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。穿刺点及进针：操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水