化疗药物使用、副作用的预防和护理.PPTVIP

预防 静脉输入化疗药物前应评估患者血管情况，并用生理盐水建立静脉通路。 化疗药物应在深静脉置管中输入（PICC、锁穿）。如为外周静脉输入化疗药应使用封闭留置针，置管位置宜选用前臂，避开关节及手背。留置针当日拔出。如为深静脉输入化疗药输注前后应冲管。 外周静脉输入化疗药时加药前后应检查回血，确定在血管内时再加药。 化疗外渗漏和化学性静脉炎的预防 预防 如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。 指导患者保护好血管： （1）接受静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头异位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。 （2）拔针后局部按压5～7 min，如果早松开，会造成穿刺处皮肤青紫，影响以后的静脉穿刺。 （3）寒冷天气静脉穿刺前，将穿刺侧肢体用温水泡洗，使血管扩张，便于穿刺，减少多次穿刺对静脉血管的损害。 §回抽：接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。 §及时通知主管医生及病房护士长，指导进一步处理。 原位保留针头 应用解毒剂 冰敷或热敷 观察并记录 §记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围 §毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征 §加强交接，观察局部变化 § 原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物 §局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封闭治疗 §冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤，适用于蒽环类药物§热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等 §患肢抬高24到48小时，促进血液回流 ，避免受压 化疗药外渗的处理 化疗药对应解毒剂 三、化疗药物引起毒副作用的预防及护理 措施 过敏反应 常见引起过敏反应的化疗药 顺铂 氨甲喋呤 阿糖胞苷 VP-16 博来霉素 L-门冬酰胺酶 紫杉醇 局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎 全身反应：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命 预防： §紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反应发生。 L-门冬酰胺酶需做皮试。 处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。 §轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应,一般不需中断用药, 可对症使用H1，H2受体拮抗剂 §严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。 紫杉醇 Paclitaxel,taxol，PTX 泰素、紫素、安素泰 亲脂性，不溶于水 对放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效 避光，2~8℃保存 静滴3小时 稀释浓度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS 不能使用PVC输液器输注紫杉醇！ 紫杉醇-过敏反应 过敏反应：发生率39%，严重者2% 多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压 几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2~3分钟内 紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松10~20mg口服，治疗前30~60分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁 多西紫杉醇1 Docetaxel,taxotere 多西他赛、希存、泰索蒂，艾素 不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒 NS,GS,稀释浓度至0.3-0.9mg/ml 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌 2~8 ℃保存 剂量限制性毒性：白细胞减少 静脉炎、水肿综合征 用法、用量 只能静脉滴注。 滴注时间为1h。 预处理:为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。 用法、用量 只能静脉滴注。 滴注时间为1h。 预处理:为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。 消化道反应1 恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副作用，发生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。 高度致吐剂：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺（≧1000mg/m2） 中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷 低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。 化疗药刺激 呕吐中枢 延髓或大脑 5-HT3受体 肠细胞受损，5-HT释放 兴奋胃肠道 启动呕吐 恶心、呕吐机制 营养不良，恶液质 消化道反应1 预防和护理 §在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等 §注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感 §焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物（如舒乐安定）和小剂量胃肠动力药物（如胃