三甲医院临床科室医保质量管理标准调查.PDFVIP

第1期 总第83期 南京医科大学学报（社会科学版） 2018年2月 ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALISNANJING（SocialSciences） ·57 · 三甲医院临床科室医保质量管理标准调查 1，2 1 黄凤明 ，王德斌 1.安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032；2.安徽省立医院医保处，安徽 合肥 230001 摘要：目的目的：：探讨三甲医院临床科室医疗保险质量管理标准，为标准的制定提供参考。方法方法：：采 用自行设计问卷对医疗保险经办机构、三甲医院医疗保险管理部门、医疗保险行业管理协会的从 业人员进行调查，并使用SPSS17.0软件进行数据分析。结果结果：：在238名研究对象中，90.34%的人认 为当前临床科室医疗保险质量管理没有或几乎没有统一的标准，71.01%的人认为临床科室医疗保 险管理迫切需要统一的质量管理标准；“合规诊疗”和“廉洁自律”被认为是最重要的标准。结论结论：： 亟需制定统一的三甲医院临床科室医疗保险质量管理标准。 关键词：临床科室；医疗保险；质量管理标准 中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2018）01-057-004 doi：10.7655/NYDXBS 医疗保险（简称医保）支付方式改革是“健康中 标准调查问卷》对研究对象进行调查。利用德尔菲 国”建设和医改推进的关键，临床科室医保质量是评 法和层次分析法设计问卷，对50份预调查问卷使用 ［1-6］ 价医保支付方式改革效果的重要指标之一 。临床 SPSS17.0软件进行信度分析和因子分析，结果显示 科室医保质量管理标准可定义为衡量医院临床科 科隆巴赫α系数为0.839，KMO值为0.801，说明该问 室在提升医疗质量和服务能力的同时，合理控制医 卷的信度良好，可以作为调查工具。除安徽省合肥 疗费用，保证医疗服务安全、有效、经济的标准。目 市区采用现场访谈外，其余全部采用电子邮件方 前国内暂无统一的医院临床科室医保质量管理标 式。共发放调查问卷250份，回收有效问卷238份， 准，相关文献研究也较为缺乏，医院医保管理者在 有效回收率95.20%。 设计医院医保质量管理政策、评价临床科室医保质 调查问卷包括三部分内容，分别是研究对象基 量管理成效时无有效的评价标准。因此，本文在结 本情况、对临床科室医保质量管理标准的认识、对 合医保政策理论与管理实践的基础上，采用问卷调 临床科室医保质量管理标准重要性评价。本研究 ［7］ 查法对医院临床科室医保质量管理标准进行探索， 在文献复习的基础上 ，结合临床科室医保管理实 ［8-9］ 并提出针对性的建议。 践 ，通过专家咨询法确定9项临床科室医保质量 管理标准。①组织管理，成立本科室医保管理小 一、对象和方法 组，科室行政主任为第一负责人；②章程管理，具备 （一）研究对象 科室内部医保管理制度和内部奖惩办法；③合规诊 研究对象为来自华东地区六省一市（即江苏 疗，临床检查、治疗、用药符合医保法律法规与政策 省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省、上海 规定；④廉洁自律，遵守廉洁自律准则，接受医保相 市）的医保经办机构、三甲医院医保管理部门、医保 关各方监督；⑤收费管理，不分解项目、超标准、重 行业管理协会。 复、多收