化疗致骨髓抑制的分级和处理.PPTVIP

* 化疗药物可作用肿瘤细胞增殖周期的不同环节，抑制DNA分裂增殖能力，从而起到对肿瘤细胞的治疗作用。但由于化疗药物缺乏选择性，在杀死大量肿瘤细胞的同时也对生长快速的细胞特别是骨髓造血细胞有杀灭作用，从而出现骨髓抑制。 2014.4 * 化疗致骨髓抑制的 分级和处理 概述 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命 及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节 概述 世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性 反应分度标准 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) ≥ 110 95～109 80～94 65～79 65 白细胞(×109/L) ≥ 4.0 3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 0.5 血小板(×109/L) ≥ 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血 概述 对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L 它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征 化疗后骨髓抑制的一般规律 限定化疗疗程的间隔时间 （化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次） 涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨 髓抑制必须给予干预已经成为共识 有助于及早发现骨髓抑制 （化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的） 化疗后骨髓抑制的规律的意义 不同药物的骨髓抑制各不相同—粒细胞 药物 抑制最重d 恢复时间d MTX（甲氨蝶呤） 7-14 14-21 CTX（环磷酰胺） 7-14 21-28 Taxol（紫杉醇） 8-11 15-21 5-Fu 9-14 21-30 VP-16（依托） 10-14 16-21 I FO（异环磷酰胺） 10-20 21-35 DDP（顺铂） 18-23 21-40 Docetaxel（多西他赛） 5-8 Carboplatin（卡铂） 21-28 不同药物的骨髓抑制各不相同—血小板 发病机制 化 疗 生长活跃 细胞 肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 皮肤及附属器 子宫内膜 卵巢 抑制 消化道粘膜 化疗药物针对的是生长活跃的细胞 ,这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已 输入浓缩红细胞 促红素 用法: 促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。 当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见 贫血的处理 关于抗生素的使用 化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理 重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用 何时用 如何用 何时停 When 对于3和4度必须使用。I度可以不用；对于2度粒细胞减少：是否3度以上历史 通常自化疗结束后48小时开始使用 治疗性： 300ug/d 预防性： 150ug/d How 中性粒细胞绝对值连续两次大于10×109/L后停药 达上述标准较难，故当白细胞总数两次超过10× 109/L 即可停用 Stop 化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理  血小板 减少 的护理 减少活动 避免增加腹压 防止粘膜损伤 鼻出血的处理 颅内出血的观察 血小板减少的处理 * 化疗药物可作用肿瘤细胞增殖周期的不同环节，抑制DNA分裂增殖能力，从而起到对肿瘤细胞的治疗作用。但由于化疗药物缺乏选择性，在杀死大量肿瘤细胞的同时也对生长快速的细胞特别是骨髓造血细胞有杀灭作用，从而出现骨髓抑制。