社区糖尿病管理之规范血糖监测.pptxVIP

社区糖尿病管理之规范化血糖监测;目录; 自糖尿病控制与并发症研究(DCCT)和英国前瞻???糖尿病研究(UKPDS)等 糖尿病领域的里程碑研究发表以来，大量循证医学证据充分证明控制血糖可 有效降低糖尿病并发症的发生风险。; ①医师调整治疗策略的依据， ②在患者教育、自我管理、改变生活方式、降低低血糖和晚期并发症发生风险 等方面发挥重要作用; 1、检测对象：①毛细血管、 ②组织间液 ③泪液葡萄糖； 2、监测时间：①时间点 ②连续3 d ③反映2～3 周或2～3 个月平均血糖水平； 糖化血红蛋白(HbA1c)检测实现了标准化。 ;研究发现1 型糖尿病患者日平均血糖监测不足两次。 ①需要加强教育， ②告知医师和患者有效的血糖监测和治疗策略调整可降低低血糖和远期并发症风险， ③降低糖尿病引发的致死致残，大幅度降低医疗开支。 ; 在基层医院也出现了不管患者血糖水平和用药方案，一律采用连续血糖监测而血糖控制依旧无法改善的现象。 血糖监测目的是：改善临床行为和结局，单纯的记录血糖数据本身并没有意义。 ①明确了解不同方法监测的意义， ②针对需要解决的临床问题采用合理的监测组合， ③制订系统、规范的监测方案，并依据监测结果改进临床决策。 ; ①利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测(SMBG和POCT) ②连续监测 3 d 血糖的动态血糖监测（CGM） ③反映2～3 周平均血糖水平的糖化白蛋白（GA） ④2～3 个月平均血糖水平的糖化血红蛋白（HbA1c）;①毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（SMBG）及在医院内进行的床边快速血糖检测（POCT），是血糖监测的基本形式； ②HbA1c 是反映长期血糖控制水平的金标准， ③CGM 和GA 反映近期血糖控制水平， 是上述监测方法的有效补充。;一、毛细血管血糖监测（ SMBG和POCT） 能反映实时血糖水平， 评估餐前、餐后高血糖、生活事件(饮食、运动、情绪及应激等)， 药物对血糖的影响，及时发现低血糖，有助于为患者制订个体化生活方式干预和优化药物干预方案， 提高治疗的有效性和安全性，是糖尿病患者日常管理重要和基础的手段。; SMBG作为糖尿病自我管理的一部分，可帮助糖尿病患者 更好地了解自己的疾病状态，并提供一种积极参与糖尿病管 理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手 段，从而提高治疗的依从性。; 国际糖尿病联盟(IDF)[8]、美国糖尿病学会（ADA）[9]和英国 国家卫生与临床优化研究所（NICE）[10]等机构发布的指南均强调， SMBG 是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者均 需进行SMBG。在接受胰岛素治疗的患者中应用SMBG 能改善代谢控制， 有可能减少糖尿病相关终点事件。; 医院内血糖监测可以通过实验室生化仪对静脉血浆或 血清葡萄糖进行检测，但更多的血糖监测是通过快速、简便、 准确的 POCT 方法来完成的，使患者尽早得到相应处理。;二、毛细血管血糖监测的方案 1.血糖监测的频率和时间点：血糖监测的频率和时间 要根据患者病情的实际需要来决定。血糖监测的频率 选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2 h、睡 前及夜间（一般为凌晨2～3 时）。;;（1）采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。 （2）使用口服降糖药者可每周监测2～4 次空腹或餐后 2 h 血糖，或在就诊前一周内连续监测3 d，每天监测7 点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。;各时间点血糖监测的适用范围;（3）使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测： ①使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量； ②使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，如果空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案； ③使用餐时胰岛素者应监测餐后或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。;（三）毛细血管血糖监测的影响因素 ①准确性：指血糖仪的测量结果与实验室血糖检测结果之间 的一致程度 ②精确性：指同一样本多次重复测量后的一致程度。;患者教育： ①规范化的血糖测试和记录、血糖结果的解读及如何通过糖尿病教育使 糖尿病患者认识到血糖监测的重要性 ②血糖测试结果本身对疾病的改善作用不大，需要医护人员和患者共同 讨论血糖测试的结果并采取措施积极改变个体行为和调整治疗方案， 才能使血