美国传染病协会念珠菌病诊疗指南的启示.pptVIP

谢 谢！ * * 首先来看新版指南对于非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症的治疗推荐： 大部分成人患者的一线治疗推荐(A-I)： 氟康唑 (负荷剂量 800 mg [12 mg/kg],随后每日400 mg [6 mg/kg]) 棘白菌素类 卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/日 米卡芬净：100 mg/日 阿尼芬净：负荷剂量200mg，随后100 mg/日 指南还针对不同人群，提出了用药选择： 棘白菌素类：中重度～重度患者；近期使用过唑类药物的患者(A-III) 氟康唑：病情不十分危重，近期未使用过唑类药物的患者(A-III) 从棘白菌素换为氟康唑：对氟康唑敏感（如白色念珠菌）、病情稳定的患者(A-II) * 非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症的治疗推荐： 对于光滑念珠菌的治疗推荐 首选棘白菌素（如卡泊芬净）(B-III) 未明确分离株敏感性时，不建议换用氟康唑或伏立康唑 (B-III) 对于起始接受氟康唑或伏立康唑治疗、病情得到临床改善、随访培养阴性的患者：可以继续使用唑类完成治疗 (B-III) 近平滑念珠菌的治疗推荐 推荐采用氟康唑(B-III) 对于起始接受棘白菌素（如卡泊芬净）治疗、病情得到临床改善、随访培养阴性的患者：可以继续使用棘白菌素（如卡泊芬净）(B-III) * 非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症的治疗推荐：替代治疗药物，共两种：两性霉素B和伏立康唑 可选治疗：两性霉素B的使用推荐 如果对其他抗真菌药物不耐受或无其他抗真菌药物 可以选择两性霉素B脱氧胆酸(AmB-d) 0.5–1.0 mg/kg/日或者脂质体剂型两性霉素B (LFAmB) 3–5 mg/kg/日 (A-I) 分离株对氟康唑敏感（如白色念珠菌）以及病情临床稳定的患者 建议从AmB-d 或 LFAmB换用氟康唑 (A-I) 可选治疗：伏立康唑的使用推荐 400 mg (6 mg/kg)，2次/日，共两剂；随后200 mg (3mg/kg) ，2次/日， 对于念珠菌血症是有效的 (A-I) 但是较氟康唑的优势很小 推荐作为克柔念珠菌或伏立康唑敏感的光滑念珠菌病例的降阶梯口服治疗(BIII). * 非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症的治疗推荐：疗程和其他推荐 无明显转移的念珠菌血症患者，推荐疗程为：血液中念珠菌清除以及念珠菌血症症状消失后2周 (A-III) 对于非中性粒细胞减少合并念珠菌血症的患者：强烈建议拔除静脉导管 (A-II) * 下面再来看新版指南对于中性粒细胞减少患者的念珠菌血症的治疗推荐 大部分患者的一线治疗推荐 棘白菌素类 卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/日(A-II) 米卡芬净：100 mg/日(A-II) 阿尼芬净：负荷剂量200mg，随后100 mg/日(A-III) 脂质体剂型两性霉素B(LFAmB) ：3–5 mg/kg/日(A-II) 可选治疗：唑类药物的使用推荐 氟康唑：病情不十分危重，近期未使用过唑类药物的患者可以选择 负荷剂量 800 mg(12 mg/kg)，随后 400 mg(6 mg/kg/日) (B-III) 伏立康唑：需要覆盖其他霉菌时 400mg (6 mg/kg)，2次/日，共两剂；随后200 mg (3mg/kg) ，2次/日(B-III) * 中性粒细胞减少患者的念珠菌血症的治疗推荐 光滑念珠菌的治疗推荐 首选棘白菌素（如卡泊芬净）(B-III) LFAmB：有效但较少选用(B-III) 对于起始接受氟康唑或伏立康唑治疗、病情得到临床改善、随访培养阴性的患者：可以继续使用唑类完成治疗 (B-III) 近平滑念珠菌的治疗推荐 推荐采用氟康唑或LFAmB作为起始治疗(B-III) 对于起始接受棘白菌素（如卡泊芬净）治疗、病情得到临床改善、随访培养阴性的患者：可以继续使用棘白菌素（如卡泊芬净）(B-III) 克柔念珠菌的治疗推荐 推荐采用棘白菌素、 LFAmB或伏立康唑(B-III) * 中性粒细胞减少患者的念珠菌血症的治疗推荐：疗程和其他推荐 无明显转移的念珠菌血症患者，推荐疗程为：血液中念珠菌清除以及念珠菌血症症状消失后2周 (A-III) 对于非中性粒细胞减少合并念珠菌血症的患者，建议拔除静脉导管 (B-III) * 最后，新版指南还针对念珠菌病管理中的检查和评估进行了阐述和推荐。 指南明确指出： 所有念珠菌血症患者应当进行眼科检查，以排除念珠菌眼内炎。因为此项检查对于治疗策略有非常重要的指导和提示作用。 指南建议在控制念珠菌血症后进行，中性粒细胞减少患者应当在中性粒细胞计数恢复后进行 所有念珠菌血症患者应当在血念珠菌培养阳性后24小时内开始治疗 所有念珠菌血症患者均须进行血培养随访检查，确保念珠菌从血液中清除 建议每日或每隔1日进行一次血