椎间孔的解剖.PPTVIP

Hoffman韧带 1、椎间孔韧带的起止点都不在神经根 2、 Hoffman韧带的止点在神经根 霍夫曼韧带的生理意义 1、稳定神经根 2、决定神经根的对压迫的代偿能力 Hoffman韧带的临床意义 1、手术后效果不好 2、出现悬吊综合症 3、间盘头尾端常见Hoffman韧带。充分松解 4、减压和扩大神经根的活动度 5、开放手术松解神经根肩部后可以明显扩大活动度 神经根 神经根压迫程度 1、一侧压迫 2、二侧受压 3、三侧受压 4、周围没有脂肪 “ ” 腰椎间孔的解剖及其临床意义 河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院鲍朝辉 腰椎间孔的简介 1、正常腰椎每侧有5个椎间孔 2、高度最高，面积最大的椎间孔是腰2、3 3、高度最小的椎间孔为腰5骶1 4、椎间孔内的出口神经根L1-5逐渐增大 椎间孔的范围界定 椎间孔的上壁：椎弓根下缘 椎间孔的下壁：椎弓根上缘 椎间孔的前壁：椎体和椎间盘 椎间孔的后壁：椎板和关节突 椎间孔的范围界定 椎间孔的上壁：椎弓根下缘 椎间孔的下壁：椎弓根上缘 椎间孔的内壁：椎弓根的内缘连线 椎间孔的外壁：椎弓根的外缘连线 椎间孔高度的分区 1、椎间盘上区：出口根和根动静脉 2、椎间盘区：腰45、腰5骶1内有行走根 3、椎间盘下区：侧隐窝的外缘。出现 Hoffman韧带的可能性很大 4、椎间孔高度界定（11mm），间盘高度4mm。 椎间孔高度的临床意义 1、椎间孔高度的变化主要有椎间盘高度改变决定的。 2、椎间孔内的神经、血管经过椎间孔上二分之一区域向外发出 3、开放手术恢复椎间盘的高度要适当。并不是越高越好。 盘黄间隙 盘黄间隙：椎间盘和黄韧带之间的间隙。前壁为椎间盘，后壁为关节突关节和黄韧带。向外连接椎间孔，向下连接侧隐窝。 椎间盘突出，黄韧带肥厚，关节突关节增生。导致直径小于5mm就为狭窄。 盘黄间隙 盘黄间隙：最容易发生狭窄的软组织为主的位置。前方的椎间盘退变、膨出以及突出、皱褶。后方的黄韧带肥厚、皱褶。 在腰椎45和腰5骶1平面，压迫行走根。 侧隐窝 1、侧隐窝的外壁为椎弓根 2、侧隐窝的后壁为上关节突关节 3、侧隐窝的前壁为椎体 4、侧隐窝是神经根管骨性最狭窄的位置 侧隐窝 1、侧隐窝的外壁为椎弓根 2、侧隐窝的后壁为上关节突关节 3、侧隐窝的前壁为椎体 4、侧隐窝是神经根管骨性最狭窄的位置 侧隐窝的临床意义 1、后路手术处理侧隐窝后壁减压不彻底是术后效果欠佳或者影像学阴性神经疼痛的原因，探查手术的重点区域 2、椎间孔镜中侧隐窝腹侧椎体以及神经腹侧韧带处理彻底可以避免术后臀部疼痛 测量方法 1、椎管的矢径 2、椎管横径 3、关节突关节间径 4、侧隐窝矢径 5、椎板间径 关节突关节的形状 微创手术穿刺时的临床意义 1、穿刺过程中，关节突关节不会改变穿刺针的角度 2、穿刺角度范围相对比较大。穿刺难度较小 1、穿刺过程中，关节突关节会改变穿刺针的角度 2、穿刺角度范围相对比较小 3、可以选择克氏针进行穿刺 单纯减压手术的临床意义 开窗手术保留关节突关节容易 开窗手术保留关节突关节困难 椎间孔内的组织 1、血管 2、神经 3、韧带 椎间孔内的血管 1、椎间孔内为动静脉。在间盘以上区域内，伴随神经根出椎间孔 2、周围有丰富的脂肪组织 3、一旦损伤，止血困难 TLIF手术的临床意义 1、损伤后出血 2、TLIF手术时。我们需要暴露的是椎间孔内的椎间盘区。剩余的椎板可以起到保护出口根神经和血管的 作用 3、一旦出血，压迫止血为主 微创临床意义 1、椎间孔手术时，穿刺针要用带刻度的。 2、手术透视确定腰椎间盘中点并标记。确定穿刺入针点也要标记 3、测量两个标记点的距离 4、侧位透视进行穿刺。 5、距离减2cm，时进行透视。 6、穿刺针到达椎间盘区或者椎间盘下区 1、红色圆点是穿刺点和间盘中心2、黑色是红色到间盘中心的距离3、黄色是穿刺针进入的深度4、透视时黑色比黄色长2cm5、注意肥胖和老年患者皮肤松弛问题 椎间孔韧带 1、横孔上韧带 从椎弓根与横突的夹角发出，横跨椎间孔上缘（即椎弓根下切迹）止于同位椎体或间盘的外下侧。其内上方孔隙走行动静脉和交感神经 2、横孔下韧带 从上关节突前缘发出，横跨椎间孔下缘（即椎弓根上切迹），止于同位椎体或间盘的外下缘。其下方孔隙走行静脉。 3、横孔中韧带：存在争议 4、脊神经在横孔上韧带与横孔中韧带之间走行。 椎间孔韧带 1、体横上韧带由横突下缘发出，止于同位椎体外下缘，椎间盘侧壁，下位椎体外上缘。 2、体横下韧带由横突上缘发出斜向内上，止于同位椎体外上缘，椎间盘侧壁，或上位椎体外下缘 3、这些韧带交错围成不同的间隔，中间较大的间隔通过脊神经，周围小孔走行动静脉