临床执业医师考试病例分析.PPT

各系统答题公式 一、呼吸系统疾病诊断公式-----共同症状：咳嗽、咳痰、咯血、发热 1、肺炎 （1）肺炎链球菌肺炎=受凉+高热+咳铁锈色痰+叩诊浊音+X线片状影 （2）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效 （3）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼煽动+三凹征阳性） （4）金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 2、结核病---低热、盗汗 （1）肺结核=青年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤减弱/消失+叩诊实音/呼吸音消失 （3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+心界向俩侧扩大+心音遥远+颈静脉怒张） （4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏（非大纲要求） 3、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+肺气肿体征（桶状胸） 4、肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降 5、肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征阳性+下肢水肿 6、支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史 7、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标（PO2 PCO2) 8、胸部闭合性损伤----胸部外伤史 （1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋隔角消失+弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感 9、X线肋膈角消失=胸腔积液 10、支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咳血 11、肺脓肿=咳脓臭血+高热+X线片/CT显示液平 12、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 二、呼吸系统进一步检查 1、一般常规检查 (1)胸部X片、胸部CT （2）血常规、电解质 （3）肝肾功能 2、特殊检查 （1）PPD 、血沉、痰找结核杆菌 （2）痰培养+药敏试验 （3）肺功能 （4）血气分析 （5）纤维支气管镜、胸腔镜 （6）痰液脱落细胞检查 （7）淋巴结活检、肺穿刺活检 （8）超声心动图、心电图 （9）胸腔穿刺、胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查。 三、治疗原则 1、一般治疗：休息，将强营养，预防感染/吸氧 2、对症治疗/药物治疗 ⑴抗感染：使用光谱抗生素或者联合用 ⑵抗结核：早期、适量、联合、规律、全程 ⑶抗休克：扩容，使用血管活性药物 ⑷控制咯血：垂体后叶素 ⑸解痉、止咳、平喘、化痰 ⑹纠正酸碱平衡失调 3、特殊治疗 ⑴呼吸支持：具备呼吸通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充分氧疗 ⑵通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素，联合应用支气管扩张剂 ⑶肿瘤（肺癌)：手术治疗后配合化疗、放疗、免疫治疗及中医中药治疗 ⑷隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度 消化系统疾病诊断公式 --共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 1、急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐+呕吐后腹痛减轻 2、胃食管反流病=烧心、反酸、反食+喉部异物感 3、消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律行上腹痛（餐后痛）+呕血黑便 十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便 呕血黑便=上消化道出血 4、细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛+里急后重 5、溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效+左下腹痛+钡灌肠可见小龛影 6、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 7、急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（重型）=水肿（轻）型症状+腹膜刺激征+腰肋部或周脐紫斑+腹穿洗肉水样液体+血钙＜2.0mmol/L+ 血糖＞10mmol/L 8、肝硬化=慢性肝病病史+乏力、食欲不振+门脉高压症体征（脾大、腹水、侧支循环） 肝硬化、脾功能亢进和腹水为一组疾病 9、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+既往肝病史 10、胆囊炎=右上腹部疼痛阵发性加重+疼痛向后肩部放射+饱餐或进油腻食物后诱发+墨菲式征阳性+白细胞增高/发热 11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团影+饱餐或进油腻食物后诱发 12、胆总管结石=夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸） 13、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 14、急腹症 ⑴阑尾炎=转移性右下腹痛+麦式点压痛+白细胞升高 ⑵肠梗阻=腹部吐、闭、胀、痛+X线液平 病因：机械性（器质性、粪块和肿瘤）+ 动力性（麻痹、痉挛） 血运：单纯性和绞窄性（血运障碍、肠