经动脉内栓塞治疗产科急性难治性产后大出血的护理-海南医学.PDF

HAINAN MEDICAL JOURNAL 《海南医学》2012 年第23 卷第16 期 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.067 ·护 理· 经动脉内栓塞治疗产科急性难治性产后大出血的护理 马小卫 （海南省人民医院妇产科，海南 海口 570311） 【摘要】 目的 探讨经动脉内栓塞治疗产科急性难治性产后大出血的围手术期护理要点。方法 对27 例 产科急性难治性产后出血患者，选择性插管双侧髂内动脉、子宫动脉进行栓塞治疗，行严格的术前、术中和术后 护理，并予以出院指导。结果 27 例患者中25 例经子宫动脉内栓塞一次治疗成功止血，另2 例因动脉侧枝再通 而再次出血，经行二次动脉栓塞治疗后出血停止。结论 经子宫动脉内栓塞治疗产科急性难治性产后大出血是 一种止血效果好、安全、有效并可保留子宫的救治手段，而严格的护理措施是患者术后康复的重要基础。 【关键词】 急性难治性产后大出血；动脉内栓塞；护理 【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2012 ）16—153—02 急性难治性产后大出血是产科最常见的危重急 功止血，另2 例因动脉侧枝再通而再次出血，经行二 症，其为导致产妇死亡的最主要原因。2008 年10月 次动脉栓塞治疗后出血停止。阴道流血量少，患者基 至2011 年12月，我院对27 例急性难治性产后大出血 本生命体征如血压、脉搏、血氧饱和度等均逐步恢复 患者采用经动脉内栓塞治疗并进行严格的术前、术中 正常，且未检测到血红蛋白，血细胞压积继续下降。 和术后护理，取得一定疗效，现将护理体会报道如下： 3 护 理 1 资料与方法 3.1 术前护理 ①心理护理：一旦出现大出血， 1.1 一般资料 27 例急性难治性产后大出血患 患者及家属均极为紧张, 患者表现为不同程度的焦 者年龄20~40 岁，平均30 岁。患者主要表现为阴道大 虑、抑郁和恐惧，担心自身预后，患者及家属对介入治 量出血，出血量达2 500~6 000 ml ，经保守治疗无效行 疗缺乏信心，担心患者生命安全。为稳定患者及家属 子宫动脉栓塞治疗。出血原因分别为：中央前置胎盘 的情绪，我们因人施教，根据患者的不同心理给予有 伴胎盘植入剖腹产术后大出血12例，自然分娩后宫 针对性的指导。护士应耐心地向患者及家属介绍介 缩乏力大出血9 例，人流术后大出血4 例，中孕死胎引 入治疗的原理和产后出血知识，解释该方法不破坏解 产术后大出血2 例，经输血、大量输液、手法按摩子 剖生理功能，具有微创安全、高效的优点，并向他们说 宫、静滴催产素等促进宫缩治疗无效。在患者家属知 明术后可能出现的不良反应及并发症，治愈后不影响 情同意原则上，对患者行血管造影检查和介入治疗。 子宫正常功能，取得患者及家属理解，使他们配合检 1.2 方法 查和治疗，保持良好心态，增强信心。②严密观察病 1.2.1 经动脉内栓塞 常规消毒后，采用 情，禁食、禁水，正确估计出血量，建立通畅有效的静 Sedinge 技术穿刺一侧股动脉，选择性插管双侧髂内 脉通道，快速补偿血容量，保证充足供氧，同时密切监 动脉，用欧乃派克以速度3~8 m/s、剂量8~20 m 行数 测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，保 字减影血管造影( DSA )检查，确定出血部位和出血 持呼吸道通畅，必要时吸氧，准备好一切抢救药品和 的动脉分支后，超选择性插管到子宫动脉内，注入明 物品。③做好术前准备：血常规、心电图、胸透、肝肾 胶海绵颗粒进行栓塞，致血流速度明显减慢到完全停 功能、B 超等检查，碘过敏试验，会阴部备皮，留置尿 止。治疗后造影显示造影剂不再外溢，病变血管及染 管排空膀胱。 色消失，无误栓或异位栓塞，即结束治疗。 3.2 术中护理 （1）急性难治性产后大出血病情 1.2.2 术后处理 术后常规穿刺部位压迫止血 变化复杂，应持续心电监护，密切观察患者表情、意识、 15 min 以上，加压包扎