气管切开病人的护理.PPTVIP

气管切开术： 气管切开术（traceotomy）是切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术是以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 气管给开的目的： 1、保持呼吸道通畅、湿润； 2、保持有效通气。 气管切开的位置： 气管切开分常规气管切开术和环甲膜切开术两种，在3、4环状软骨位置 气管切开的适应症： 1、喉阻塞：任何原因引起的3~4度喉阻塞，如气管异物、急性喉支气管炎造成的呼吸道梗阻，尤其是病因不能快速解除时，应及时行气管起开术。 2、下呼吸道阻塞：如昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，作气管切开术，通过气管套管便于吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。 3、颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合；有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持下呼吸道通畅，须作预防性气管切开术。 4、昏迷病人的抢救，增加病人的呼吸潮气量； 气管切开常见并发症： 1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或谈中带血，一旦发生大出血时，应立即行气管插管压迫止血。 3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观进展情况。 4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染、气道未充分湿化、黏膜干燥、分泌物滞留导致细菌入侵及原有病情均有关系。 5气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。 7、导管阻塞；气管切开后气道出血，气道内痰痂形成，气道异物等均可导致管阻塞，如不及时吸出积血，清楚气道内痰痂或异物，可影响肺通气或换气功能，导致缺氧。窒息。 气管切开病人的护理 一、目的 1、清理气管内分泌物，解除痉挛，保持呼吸道通畅。 2、防止感染。 3、及时观察病情。 二、操作步骤 1、评估病人 1.1、了解患者病情，意志状态，（呼吸道情况） 1.2、了解呼吸机参数设置情况，对清醒病人应进行解释，取得配合。 2、操作前准备 2.1、操作前准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2.2、用物准备：中心负压装置或负压吸引器及电插板。无菌治疗盘置同型号的吸痰管。细谈包，开口纱，剪刀生理盐水，碗盘，无菌纱布，注射器，无菌钳，无菌手套，必要时准备压舌板开口器舌钳。 三、操作要点 1、携用物于床旁，核对患者。 2、将呼吸机浓度调至100%给予患者2min钟，以防止吸痰造成低氧血症。（夕阳的病人调节吸氧6~10L） 3、根据情况滴入湿化液1~2L，听诊器听诊肺部采取有效翻身扣背。 4、连接吸痰器，检查吸痰器管道连接是否正确，调节负压（成人150~200mmHg) 5、手消毒，打开细谈包，取吸痰管及无菌生理盐水。 6、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头房子无菌纸巾上。连接吸痰管到负压吸痰器，无菌手迅速轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇到阻力略上提打开负压，边上提边旋转吸引，避免在气管内上下提插。 7、吸痰结束后立即接呼吸机通气，冲洗吸痰管和负压吸引器。如果要再次吸痰应重新更换吸痰管。 8、待患者血氧饱和度升至到正常情况后再将吸入氧浓度调节至原来水平。 9、消毒皮肤更换开口纱检查系带松紧度。 10、协助患者取安全，舒适体位。 11、清理用物，洗手，做好记录。 气管切开的护理注意事项： 1、保持内套管通畅是术后护理的关键。一般每个4~6个小时清洗内套管一次。分泌物过多时，甚至每隔半小时清洗一次。 2、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21度，温度保持在60%，气管套口覆盖2~4层湿纱布，室内用湿器，每日进行空气消毒。地面使用含氯消毒剂（0.2%）擦拭。 3、患者一般采取侧卧位或半卧位，以利于气管内分泌物排除。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。定期做痰培养，若有感染应及时处理。 4、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器、氧化气筒、呼吸机、手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 5、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱赌赛，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安、应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清理出结痂。另外，在更换