气管切开的术后护理 .PPTVIP

【适应证】 喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。 下呼吸道阻塞：如昏迷，颅脑病变，神经麻痹，呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸除分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。 颈部外伤：为了减少感染，促进伤口愈合，有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需做预防性气管切开术。 各式气管切开套管 四、气管切开的手术后护理 1、病情观察 ①同危重病人的一般观察（术后25—48小时最好有专人守护）包括体温、脉搏、呼吸、血压，意识及瞳孔。呼吸不易观察时，可用棉花丝放在管口，看是否上下飘动。 四、气管切开的手术后护理 ②出血的观察 切口少量出血属正常，一般在手术后24小时后减少，切口可行局部压迫止血，可用凡士林、碘仿纱条填压。切口出血量大，应及时联系医生再次手术结扎血管。气道内间断出新鲜血，应警惕动脉破溃的可能，及时与医生联系。 四、气管切开的手术后护理 ③气管套管的观察 观察有无痰痂或异物堵管，发生脱管以及气囊有无漏气。颈部不宜转动过多，以免脱管。保持气管套管通畅，防止套管阻塞。 检查气管固定的松紧度，用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度。注意不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱。 四、气管切开的手术后护理 ④分泌物的观察 观察分泌物的颜色，量、性质，发现异常报告医生，及时留痰培养，及时控制感染。 ⑤并发症的观察 常见并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难 注意有无皮下气肿及其发展情况，注意有无纵隔气肿及气胸的征兆。 四、气管切开的手术后护理 2、术口换药 每日一次，随脏随换。动作轻柔，严格执行无菌技术操作，预防伤口周围感染，换药时先清洗消毒伤口，更换伤口纱布垫。每日1—2次，如分泌物多，应随时更换，以免分泌物刺激皮肤污染伤口。 四、气管切开的手术后护理 3、吸痰技术 ①吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有弹性的吸痰管，直径为气管套管的二分之一，不超过三分之一，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征适时吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧浓度。使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧，吸痰时要注意无菌原则，避免交叉感染。 四、气管切开的手术后护理 4、气道湿化和温化 气管切开病人每日从呼吸道排水量1000ml，人工气道的简历使气体失去鼻部过滤湿化，调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。 四、气管切开的手术后护理 ②吸痰方法 检查负压：压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺不张。负压过低吸痰不净，造成反复吸痰，次数过于步密，也会损伤气道。方法：检查吸痰管是否通畅（吸盐水、润滑）后松开负压，进管至气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0.5—1cm加负压，边提边吸边旋转退管：痰液粘稠时可先往气道内滴入生理盐3—5ml等病人呼吸数次后用同方法再吸，禁止插入同时施加负压，禁止反复提插，避免“拉锯式”动作，吸痰时间每次不超过15秒以免损伤粘膜，颅底骨折或鼻中隔弯曲的病人不宜从鼻腔吸引。 不能自行排痰插入深度10—12cm，咳嗽反射完全消失可插入15cm或更深。但也因人而异，视病情而定。吸痰中严密观察病情变化。 四、气管切开的手术后护理 解决方法： ①直接灌洗方法： 用注射器吸5ml生理盐水在病人呼气未快速注入气道达到冲洗的目的。 ②气道滴入湿化液： 每4小时一次，每次滴入量3—5ml,应在呼气未转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴药，以免浪费药液。 气管内分泌物粘稠时可滴入1%碘化钾。 四、气管切开的手术后护理 ③雾化： 常规每天两次，用药可用盐酸氨溴索、a-糜蛋白酶，庆大霉素，地塞米松等。气道温化应达到32—35℃应小于40℃以免造成烫伤。 四、气管切开的手术后护理 5、严格无菌操作 一人一副手套，一次一根吸痰管，口气道吸痰管要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道口口腔，雾化器专人专用，专桶消毒，吸痰罐每天更换浸泡消毒，链接管一人一条，护理盘24小时更换一次。 四、气管切开的手术后护理 6、加强翻身拍背 翻身拍背是气道护理中一项重要措施，应鼓励气管切开病人咳嗽，每2小时翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向上，由外脊柱方向振动，可有效地协助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外伤，肋骨骨折，气胸，胸腔出血或引流者。 四、气管切开的手术后护理 7、吸氧的护理 按各种疾病氧疗常规执行，应保证氧管无脱出，在行氧气吸入时，要用氧罩，不可将氧气导管直接插入套管内。 8、饮食 气管切开