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临床输血过程中的注意事项 一、输血申请单 输血申请单填写完整，无缺项。 1.用血性质、输血目的、预输血时间请准确填写，特别是输血目的和预输血时间。 2.医生签名、采血时间、采血者、核对者、送样本者必须填写。 2.1 同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请， 上级医师核准签发后， 方可备血。 2.2 同一患者一天申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请， 经上级医师审核， 科室主任核准签发后，方可备血。 2.3 同一患者一天申请备血量达到或超过 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，  1600 毫升的，由具有中级以 科室主任核准签发后， 报 医务部门批准，方可备血。 以上三条规定不适用于急救用血。 3.交叉血条码需要从检验里面下医嘱，打印出来的是红细胞交叉配血、血浆交叉配血等，不是去白悬浮红细胞。 4.紧急输血 4.1 紧急用血原则 在紧急情况下， 为挽救病人的生命， 临床医生可不必等待血型结果回报以后再开具输血申请单， 可直接将血型标本和交叉血连同未填写血型的申请单一起送到血库， 由血库工作人员进行血型鉴定后填写 血型并进行交叉配血试验。 4.2 紧急输血流程 4.2.1 接诊医师及时、正确地判断病情，对于符合紧急输血指征的患 者，立即医嘱进行血型（ ABO 血型、 RhD 血型和不规则抗体筛查） 检查，同时开具输血申请单（不必填写血型）并注明“紧急用血” 。 4.2.2 护士根据医嘱抽取血型和交叉配血的血样。 4.2.3 由医护人员将输血申请单、血型和交叉配血的血样送到血库。 4.2.4 血库工作人员接到标本后立即进行 ABO 血型和 RhD 血型鉴定， 将血型填写到输血申请单上， 并据此进行交叉配血， 相合时及时通知 临床科室取血。 4.2.5 发血后，再及时进行不规则抗体筛查， 如果抗体筛查结果阳性， 立即用微柱凝胶法复检交叉配血结果， 结果阴性可继续输注， 输注过 程中注意观察；结果阳性应立即通知临床科室停止输血。同时，及时 筛选库存血液，找到相合的血液。没有相合血液时，应联系中心血站 进行筛选，并及时通知临床科室。 4.2.6 不规则抗体阳性的患者输血过程中有发生输血不良反应的可能， 其中最严重的不良反应是迟发性溶血反应， 于输血后 72 小时内发生； 一旦发生，患者红细胞迅速溶血破坏，血红蛋白急剧下降，肾功能很 快衰竭，非常凶险。由于紧急输血时不规则抗体结果尚未出来，故发 生输血反应的风险增大。 二、血样采集 1.采血要求：采血前要核实床号、姓名，特别是无自主意识的患者， 以防抽错血。不得从输液侧采血，如果患者确实采血困难，必须从输 液管中放血的话，至少需弃去 10ml 方可采集（尽量不要从输液管中 放血）。如果患者双侧都在输液，可选择一侧暂时关闭输液器几分钟 以后再采血。 采血后将采血管上下颠倒 6~8 次，确保充分混匀， 但不 可剧烈震荡，以防溶血。血液必须无凝集、无溶血。 尽量不要采集动脉血， 动脉血压力大， 由于采血时使用真空采血 管，流速太快，红细胞很容易破坏，非常容易造成溶血。 采血后采集者签名并记录采血时间，核对无误后，核对者签名。 采血者和核对者不能同一人签名。 2.交叉血必须是 72h 之内采集的，红细胞输注必须一次一抽，如果患 者正在抢救过程中， 需要连续输血， 请联系血库决定是否需要再次抽取交叉血。血浆类制品可以 72h 内重复应用。 3.采血后如果当天不输血，请把交叉血放 4℃冰箱保存，不要放室温 下。 4.血型鉴定的血样采集要求同交叉血，用血常规管采集 2ml。 三、取血 1.通常情况下，红细胞 10~15min 可以配好，血浆 20min 解冻，请及 时取血。 2.取血时，现场核对无误后签名和取血时间。 3.注意： ①各种血液制品温度要求不一样， 不能放在同一个保温箱里。 红细胞储存于 4℃冰箱，发血时依旧温度较低，血小板要求是 22℃，血浆、 冷沉淀是放在 37℃水浴中融化，刚解完冻温度在 37℃左右。红细胞与血浆放在一起的话，二者温差较大，会造成红细胞破坏。②血小板如果温度不合适，会聚集成小颗粒，影响血小板功能，甚至造成微循环栓塞， 也不能和血浆或红细胞放一个保温箱。 血小板输注前要轻摇血袋、混匀，以患者可以耐受的最快速度输入；因故未能及时输注不能放冰箱， 可在室温下短暂放置， 最好送回血库置于血小板振荡保存箱中保存。 ③冰冻血浆解冻以后不能在室温下保存，在 4℃冰箱中可保存 24h；但新鲜冰冻血浆中不稳定的凝血因子会很快失活， 所以解冻以后要尽快输注。 ④红细胞的最适保存温度是 4~6℃，极限温度是 2~8℃，一旦温度过低，红细胞会溶血破坏。如果因患者发烧等原因暂时不