附件4-3检验科医疗质量考核标准.docVIP

（附件4-3） 2014年 月检验科医疗质量考核表 考核日期 年 月 日 考核人 总分 考核项目 考核内容与方法 分值 扣分 科室自查 每月5日前向医务科递交自查表，每晚交1天扣5分，超过3日此项不得分 20 自查完整性：按照《医技科室自查考核标准》要求，每缺一项扣5分；查出问题未整改，发现一项扣10分 30 制度落实 管理制度 1、坚守工作岗位，值班不空岗、不脱岗，发现扣20分/次； 2、认真落实首诊负责制、查对制度、医患沟通制度等医疗核心制度，现场抽查提问工作人员掌握情况，1人不会扣20分 3、定期举办业务学习、病例讨论等，未进行扣20分/次 100 操作规范 1、严格按照本专业技术操作规范进行检查操作，发现违规扣20分/次 2、检查报告（除急诊）实行复核双签字，发现未双签字扣20分/份 80 危急值 报告制度 1、危急值数据报告准确，不准确扣20分/次 2、经确认的危急值及时向临床科室报告，1例登记未报告扣20分，1例未登记未报告扣50分。登记本项目填写不全扣5分/处 50 执行协作 业务学习 1、参加院内讲课和会议（除值班人员外），缺席1人次扣5分；迟到早退1人次扣1分；请假1人次扣2分；20分扣完为止 2、业务考试：75≤平均成绩＜85扣10分，65≤平均成绩＜75扣20分，平均成绩＜65扣30分；缺考1人扣10分,（请假需申请补考） 50 急诊出诊 急诊患者随时安排检查，病房预约检查按时出诊，延误1次扣20分 30 传达执行 1、每月1日前向医务科上报临床申请单合格率统计表，迟报扣5分/日 2、积极执行医务科安排布置的工作，执行不力扣10分/次 3、及时传达、执行医院下发的管理制度和规定，1次执行不到位扣20分 50 医疗文书 报告单 报告单项目齐全，书写规范，表达准确，不合格扣5分/份 30 工作日志 工作日志登记项目完整，书写规范，每缺一项扣5分 20 报告发放 发放报告单应有领取人签字，发现1例未签字扣20分/人 50 工作质量 出报告 时间 1、急诊：常规30分钟内，生化2小时内，超时扣20分/次 2、平诊：常规2小时内，生化当天，超时扣10分/次 30 室间质评 有质控记录和质控图，无记录和质控图扣10分/次 上级返回的室间质评报告结果优良，未达优者扣20分/项 30 传染病 管理 按规定上报，每迟报一次扣5分，每漏报1人扣30分； 报告卡填写项目齐全，每漏填一项扣1分，扣完为止 30 医疗设备 运行维护 有运行及维修记录本，记录不完整，扣5分；无运行及维修记录本，扣15分；设备运行异常或停用，未上报扣20分 20 医院感染管理 无菌技术操作，医疗器械的消毒灭菌，职业防护，手卫生管理，隔离技术等 30 满意度调查 1、根据门诊和住院病人满意度调查表；平均得分＜90分者扣10分； 2、针对科室间的评价以实际得分为准（10分）； 3、针对反馈的合理意见和建议，无整改措施和落实扣10分 50 医疗安全 1、出现差错未造成后果的，每次扣20分； 2、出现纠纷的，参照《医疗纠纷考核表》进行考核； 3、纠纷被患者投诉至卫生局、发展为医闹或遭媒体曝光，对医院造成不良影响的扣100分； 4、对当月差错或纠纷进行讨论分析、提出整改措施，对责任人进行处理等。 无讨论扣50分，有讨论未整改扣30分。 200 奖励批评 1、执行上级任务奖10分/次，受表扬奖20分/次，受批评扣30分/次； 2、迎接上级检查，受表扬奖20分/次，发现违规扣10分/项，受批评扣30分/ 项； 3、发表论文每篇奖励20分，开展新业务每项奖励20分； 年度内无新业务，未发表论文，扣除年度考核总分2分 100