复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理.docVIP

复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理 解 Nuts 放军 J 护 Ch 理 in 杂 PL 志 A 20o3M;2.(7).,,,? 5l? 复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理 曹岚,唐春炫 (中南大学附属湘雅医院ICU,湖南长沙410008) 摘要:目的探讨复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理,加强危重患者的营养支持,提高治愈率.方法对l8例使用复尔凯螺旋 型鼻肠管营养输注的患者进行针对性护理,严密观察病情,营养状况,预防不良反应.结果本组3例出现腹胀腹泻,经加强控制营 养液温度,调节输入速度后,均得到缓解,余l5例营养状况改善病情好转. 关键词:复尔凯;营养;护理 中圈分类号:11459.3文献标识码:B文章编号:1008—9993(2003)07—0051—02 胃肠内营养具有符合生理状态,有助于维护胃肠道功能 和形态及实施操作方便等优点….复尔凯螺旋型鼻肠管用 于肠内营养,适合需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠 的患者.它具有螺旋记忆性能,管道前端约23cm段形成直 径大约是3cm的圆环环绕2.5圈,配有引导钢丝,在插管过 程中,鼻肠管通过引导钢丝被拉直.引导钢丝撤除后,由于 材料的记忆性能,管道远端呈螺旋状,有利于通过幽门,胃动 力正常时,或具有部分胃动力时,鼻肠管进入胃中以后,取出 引导钢丝,在8—12h内,鼻肠管将自行通过幽门,并能以理 想的状态停留在小肠肠腔内,方便营养素直接被小肠充分吸 收,改善营养状况.现将l8例护理体会总结如下: 1资料与方法 1.1临床资料本组l8例,ICU危重患者中男11例,女7 例,l0例入ICU时呈昏迷状态,l2例行气管切开,6例给予人 工机械通气.衰竭脏器≥4个者2例,均有部分或全部胃肠 功能而不能轻口进食,并需要营养支持至少l0月以上.本 组均通过复尔凯螺旋型鼻肠管用输液泵均匀输入能全力溶 液,进行肠内营养,改善营养状况,减少并发症,提高危重患 者救治成功率. 1.2插管方法插管前向患者解释一下插管过程,让患者 处于坐位或半坐位,头部轻微向后靠稳,在鼻肠管管腔内注 入约20rnl水,将引导钢丝穿过鼻肠管接头,插入鼻肠管内, 将钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定,鼻肠管需要插入的 长度(必须把前端23cm长的管道有螺旋形的记忆功能考虑 在内),可通过以下方法测量:胸骨剑突下至鼻尖,耳垂,再加 上l0—15cm的长度,然后记下相应长度在管道上的位置. 根据需要进一步插入鼻肠管,直至越过屈氏韧带.鼻肠管到 达理想位置后,经引导钢丝末端向管道内注入少量水,随后 小心撤出引导钢丝. 2结果 本组均达到预期目标,全部患者无死亡或其他严重并发 症发生,生命体征稳定,肝功能及胆固醇,甘油三酯均无明显 变化,PNI(预后营养指数)均小于30%.患者中有3例出现 不同程度的腹胀腹泻,经调节营养液,温度及输注速度,并应 用胃肠动力药或止泻药后,症状控制,继续胃肠内营养支持, 未再出现类似症状. 3护理 3.1心理护理患者因突发的危重疾病而住进重症监护室 (ICU)时会产生一种应激状况,在复尔凯螺旋型鼻肠管插 管过程中,患者会出现恶心不适,若不进行适当的心理护理, 将会严重影响患者对疾病的应对能力,甚至使患者产生逆反 心理,不合作.因此护士应当首先鼓励患者树立战胜疾病的 信心,告诉患者使用复尔凯螺旋型鼻肠管进行肠内营养的必 要性.还可用通俗易懂的语言教患者配合吞咽,如我插管时 你可以喝点水,然后往下咽,就像吞面条一样,以提高插管 成功率. 3.2妥善固定胃管,严防打折脱落堵塞复尔凯螺旋型鼻 肠管的固定法和普通营养胃管的固定方法不同,由于它具有 螺旋记忆性能,管道远端呈螺旋状,在胃动力正常时,鼻肠管 进入胃中以后,通过胃动力的作用,在8—12h内鼻肠管将自 行通过幽门,并以理想的状态停留在小肠肠腔内,因此我们 在固定鼻肠管时,而应留出l0—20cm的长度,将它固定在面 颊部,不应直接固定在鼻端,以便使复尔凯螺旋型鼻肠管在8 — 12h内通过螺旋作用进入小肠肠腔,并随时观察鼻肠管进 入的长度作好记录.在12h后,可通过x线透视来确定鼻肠 管是否已经进入小肠.为避免发生堵管并确保管道长期正 常使用,每次暂停输入能全力时,用30rnl清水冲洗管道,平 时每隔8h冲洗管道一次.在每次输液前,应首先确定鼻肠 管的位置是否正确. 3.3严密观病情变化在使用鼻肠管进行肠内营养期间应 严密观察病情,监测生命体征,经常巡视患者如出现恶心,呕 吐,腹胀,腹泻等症状,应及时查明原因,反应严重者应立即 暂停滴入.在肠内营养期间应定期检查血糖,尿糖,血尿素 氮,电解质,肝功能指标,观察尿量,大便次数及性状,并记录 出入水量,体重,做好营养评估. 3.4预防并发症 3.4.1腹胀,腹泻在通过鼻肠管肠内营养时常出现胃胀, 腹泻等胃肠道