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胃癌术后胃瘫护理体会 ? 322? 中国中医药咨讯 JournalofChinaTradition81ChineseMedieineInformation 2012年2月第4卷第2期 February2012Vo1.4No.2 胃癌术后胃瘫护理体会 李凯 (郑州人民医院,河南郑州,450000) 【摘要】目的探讨胃癌术后发生胃瘫的护理方法.回顾性分析我科2008年一2O11年12月发生胃瘫12例患者的临床资 料.结果这些胃瘫患者经过1个月～3个月的非手术治疗和精心护理康复出院.结论采用完善的综合治疗及护理方法,可以协 助胃癌术后胃瘫患者康复出院. 【关键词】胃癌胃瘫综合治疗护理 胃瘫是指胃大部切除术后残胃瘫综合征(PGS),也称功 能性胃排空障碍,是指胃大部切除术后激发的非机械性梗 阻因素引起的功能性胃排空延迟,是临床上常见的一种胃 部分切除术后的并发症.发生率为3%一4%.胃瘫的主要 临床特点为腹部手术后数日肛门曾恢复排气,胃肠减压解 除后不久即出现腹胀呕吐,进食后症状加重,再禁食水,胃 肠减压后症状缓解,经1项或者多项检查提示无机械性梗 阻征象.此症状持续10d以上无改善即可诊断胃瘫.大多 胃瘫患者一般于3周一4周可恢复,极少超过4周.我科从 2000年一2010年10月胃癌术后发生l6例胃瘫,经过诊治 护理3周左右恢复,现将护理体会总结如下. 1临床资料 1.1一般资料本组为本院收治的16例患者,其中男6 例,女10例,年龄44～79岁,平均60岁.本组大多是胃癌 根治性胃大部切除术后发病,术中均放置营养管至吻合口 远端空肠,同时留置胃减压管.在手术术后胃瘫发生在拔除 胃管后5d以内发病6例,5—10d发病6例,10d以上发 病4例. 1.2临床表现本组患者均表现为上腹饱胀不适,反酸,随 后发生呕吐,呕吐残留食物,胃液及胆汁,且有酸臭气.体格 检查左上腹饱胀,轻压痛,有胃振水音,肠鸣音减弱或消失, 无胃蠕动,符合国内胃瘫诊断标准. 2护理 2.1心理护理①精神因素通过影响迷走神经的兴奋性而 与胃瘫发生和恢复有密切关系.大多数胃瘫患者对疾病认 识能力差,容易出现恐惧,焦虑不安,对预后产生怀疑甚至 抱怨心理.因此,护理的重点是消除病人的紧张情绪,向患 者讲解保持情绪稳定的重要性,说明保守治疗的可行性, 医.学教育网搜集整理,通过良好的沟通技巧对患者做到恰 如其分的解释,解除其各种焦虑,调动患者治病的积极性, 使患者消除紧张情绪,接受治疗.患者由于病情好转缓慢, 情绪反复波动,曾出现抑郁和愤怒,应用心理护理知识减轻 病人的心理压力.患者了解了胃瘫的基本知识,消除了对立 情绪,病情逐渐好转.②保持病室安静,清洁,舒适,关心安 慰和体谅患者,使其身心处于稳定状态,减少或消除对疾病 的顾虑.③让患者通过听音乐,看电视来放松减少呕吐发生 的机会.④做好家属的宣教工作,多与患者交流,给予心理 支持,帮助患者树立治疗信心. 2.2胃肠减压的护理由于胃癌术后残胃不能及时排出 胃内容物,发生潴留导致残胃扩张,及时禁食,持续有效的 胃肠减压可以缓解患者症状,提高治疗效果. ①嘱患者禁食,禁水.②保持胃肠减压通畅,避免打折, 扭转,脱落.③观察引流胃液的颜色,性质,量,准确记录引 流量.胃管引流液逐渐减少,经造影检查残胃蠕动功能良 好,功能恢复,此时进食少量流食,观察2d-3d,患者无上 腹部饱胀,恶心,呕吐等症状后可拔除胃管.④用3%的高 渗盐水洗胃时,先抽空胃内容物,再洗胃,可以减轻胃黏膜 水肿.⑤常规护理口腔,鼻黏膜,鼻咽部等. 2.3预防血糖升高和电解质紊乱血糖增高对胃动力有抑 制作用,所以禁食期间须常规监测血糖水平,根据监测结果 必要时经静脉或胃管内给予降血糖药.患者由于大量呕吐, 手术和手术前基础疾病等原因,容易出现水电解质紊乱可 使胃肠道平滑肌肌张力减退,从而加重胃瘫.所以治疗期间 须准确记录24h出入量,监测水电解质及酸碱平衡,及时 发现问题,及时纠正. 2.4营养支持胃瘫一旦确诊要及时禁饮食,留置胃管持续 有效的胃肠减压,以减轻胃平滑肌扩张,使胃得到有效的休 息,从而减轻吻合口的水肿.该病的患者经常性的伴有营养 不良症状.同时还会发生持续胃肠减压,更易引起电解质的 丢失及营养缺乏,因此必须加强营养支持治疗.营养支持治 疗包括肠外营养和肠内营养. 2.5促进胃肠动力恢复护理根据医嘱应用胃肠动力药物, 如肌肉注射胃复安,服用吗丁啉,同时行中医针灸,热敷等, 鼓励患者早期下床活动,以促进胃肠蠕动.【1】 2.6饮食指导术后进食过早或进高脂高蛋白饮食,易造 成胃液潴留,加重胃壁水肿,也是胃瘫的原因之一.给予患者 正确的饮食指导,防止饮食不当加重疴隋.拔除胃管后,应指 导患者定时定量及少食多餐,禁食刺激性食物,根据患者情 况可适当延长进流