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神经内科复习题 神经病学的研究对象 中枢神经系统 周围神经系统及骨骼肌疾病 神经系统疾病的种类 感染性疾病 血管性疾病 肿瘤 外伤 变性疾病 自身免疫疾病 遗传性疾病 中毒性疾病 先天发育异常 营养缺陷 代谢障碍性疾病等 神经系统疾病的症状分类 根据发病机制，可将神经系统症状分为四类 缺损症状：为神经系统病变引起正常功能的缺损 刺激症状：是神经结构受病变刺激产生过度兴奋的表现 释放症状：是中枢神经系统受损导致对低级中枢控制功能减弱，使低级中枢功能表现出来 中枢症状：是中枢神经系统急性严重的局部病变导致与之功能相关的远隔部分神经功能受抑制 神经病学的定义 神经病学是研究中枢神经系统，周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。 视神经,视交叉及视束受损的视野缺损表现 视神经病变引起单眼全盲 视交叉中部病变引起双颞侧偏盲 视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变引起对侧同向性偏盲，视中枢病变黄斑视野保留 颞叶后部病变使视辐射下部受损引起对侧同向性上象限盲 顶叶病变使视辐射上部受损引起对侧同向性下象限盲 Horner征的临床表现 霍纳征：患侧瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）和眼球内陷（眼眶肌麻痹），可伴同侧面部少汗。见于颈上交感神经径路、丘脑或脑干网状结构中交感纤维受损。 中枢性/周围性面瘫的区别 周围性面瘫：为面神经病变，表现同侧表情肌（包括额肌）瘫痪，面神经受累水平不同表现不同的伴发症状。周围性面瘫常见于特发性面神经炎，双侧可见于Guillian-Barre综合症；核性面瘫常伴外展神经麻痹，见于脑干腔隙性梗死、延髓空洞症等。 中枢性面瘫：表现病灶对侧眼裂以下面瘫，常伴该侧中枢性舌瘫和偏瘫，为皮质脑干束病变，见于脑血管病、肿瘤等。 痉挛性/弛缓性瘫痪的表现 临床表现 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 瘫痪分布范围 较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫 多局限（肌群为主），或四肢瘫（如Guillian-barre综合征） 肌张力 增高，痉挛性瘫痪 减低，弛缓性瘫痪 反射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失 病理反射 （+） （—） 肌萎缩 无，可减轻度费用性萎缩 显著，早期出现 肌束震颤 无 可有 肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度减低，有失神经电位 肌肉活检 正常，后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 脊髓横贯性损害的表现 受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫、完全性感觉障碍、括约肌障碍。颈膨大水平以上病变出现四肢上运动神经元性瘫，颈膨大病变出现双上肢下运动神经元性瘫、双下肢上运动神经元性瘫，胸髓病变导致痉挛性截瘫，腰膨大病变可见双下肢下运动神经元性瘫。 意识障碍的分级 嗜睡：是意识障碍早期表现，唤醒后定向力基本正常，能配合检查 昏睡：处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊作答，旋即熟睡。 昏迷：是意识水平严重下降的病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。根据程度又分为： 浅昏迷：对疼痛刺激出现躲避反应、痛苦表情和无意识自发动作，各种生理反射存在，生命体征平稳 中度昏迷：对重的痛苦刺激可稍有反应，无意识自发动作少，各种生理反射减弱，生命体征轻度改变 深昏迷：对疼痛刺激无反应，无意识自发动作消失，各种生理反射消失，生命体征异常 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，伴定向力障碍，注意力不集中，错觉可为突出表现。 谵妄状态：较意识模糊重，有明显的错觉和幻觉，躁动不安，定向力散失，与外界不能正常接触。急性者多见于高热或中毒，慢性者多见于慢性酒精中毒。 六级肌力的划分 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级：正常肌力 碘淀粉法发汗试验 为一项资助神经反射检查的项目，先将碘1.5g、蓖麻油10.0g与96%酒精配制成碘液涂满全身，待干后再涂淀粉，皮下注射毛果芸香碱10mg使全身出汗，汗液与淀粉、碘发生反应，使出汗处皮肤变蓝，无汗处皮色不变，可指示交感神经功能障碍范围；头、颈及上胸部交感神经支配来自C8~T1脊髓侧角，节后纤维由颈上（至头）和颈中神经节（至颈、上胸）发出；上肢交感神经来自T2~8，节后纤维由颈下神经节发出，躯干交感神经来自T5~12，上肢来自T10~L3。 腰椎穿刺的适应症，禁忌症及并发症 适应症：主要用于中枢神经疾病的诊断和鉴别诊断，包括各种脑膜炎和脑炎、蛛网膜下隙出血、脑膜癌病、脱髓鞘疾病、颅内转移瘤、脊髓病变、guillain-Barre综合征等 禁忌症：包括颅内压增高和明显视盘水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊髓结核 并发症：常见腰穿后低颅压头痛 脑脊液常规检查，生化检查的临床