疼痛基础知识.PPT

仅限辉瑞内部培训使用 组织损伤，COX-2. PG 疼痛的传导通路 学习回顾 3 疼痛的发生机制 仅限辉瑞内部培训使用 目录 1 2 3 4 疼痛的定义，相关概念 疼痛的分类 疼痛的发生机制 疼痛的评估 5 疼痛的治疗 仅限辉瑞内部培训使用 4-1 疼痛强度的评估 数字分级法（NRS） 程度分级法 Wong-Bakcr 脸 仅限辉瑞内部培训使用 (1) 数字分级法 (NRS) 数字分级法用 0~10 代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为剧痛。 ? 《麻醉药品临床使用与规范化培训》 4-2 疼痛强度的评估 仅限辉瑞内部培训使用 (2) 根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法) 分级 描述 0 级 无疼痛 I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动 II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动 4-3 疼痛强度的评估 McCaffery, M., Beebe, A. (1993). Pain: Clinical Manual for Nursing Practice. Baltimore: V.V. Mosby Company. 仅限辉瑞内部培训使用 (4) 疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸——解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。 4-4 疼痛强度的评估 仅限辉瑞内部培训使用 学习回顾 疼痛强度评估的主要方法 VAS的单位 NRS评分范围多少是中度疼痛？ 4 疼痛的评估 仅限辉瑞内部培训使用 目录 1 2 3 4 疼痛的定义，相关概念 疼痛的分类 疼痛的发生机制 疼痛的评估 5 疼痛的治疗 仅限辉瑞内部培训使用 5-1 疼痛治疗的常用方法 药物治疗 局部麻醉/镇痛 心理治疗 物理治疗 手术治疗 其他 阿片类药物 非甾体类抗炎药 局麻药 抗抑郁药 抗癫痫药 其他 Loeser JD, et al. Bonica‘s Management of Pain-3rd Ed，2001? 仅限辉瑞内部培训使用 阿片类药物作用于阿片受体，降低神经元兴奋性（电信号屏蔽功能） 阿片受体属于G蛋白耦联受体；当阿片类药物与阿片受体结合后，G蛋白被激活 G蛋白激活后，通过减少cAMP（环腺苷酸），抑制Na通道和Ca通道，减少离子内流，从而降低痛觉传导通路的神经元细胞膜兴奋性，达到镇痛效果 DuPen A, et al.Pain Manag Nurs. 2007 Sep;8(3):113-21. 5-2 疼痛药物治疗—阿片类药物 常用的疼痛治疗方法包括药物治疗，局部麻醉或镇痛，心理治疗，物理治疗，手术治疗和其他治疗方式。其中药物治疗中，常用的治疗药物种类包括阿片类药物，非甾体类抗炎药，局麻药，抗抑郁药，抗癫痫药等。 * * 治疗疼痛的常用药物，阿片类药物，是通过作用于中枢的阿片受体，降低神经元兴奋性，从而阻断痛觉信号的传递。cAMP --环腺苷酸 * 阿片受体分为多种亚型，其中μ，κ和δ受体与镇痛相关，也可以同时产生其他反应。根据阿片类药物和受体的亲和力不同可分为激动剂，部分激动剂，激动-拮抗混合剂和拮抗剂。常用的吗啡属于激动剂。 并且，阿片类药物有多种不良反应，如恶心、呕吐、便秘、镇静等等，其中恶心、呕吐最为常见，呼吸抑制虽发生率不高，但是最严重的不良反应。 * 常用的镇痛药物还包括非甾体类抗炎药。这类药物适用于轻中度疼痛，对炎症性疼痛效果好。和阿片类药物相比，长期应用无耐受性和成瘾性。非甾体类抗炎药是通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成发挥镇痛作用的。 * 了解了常用的治疗药物，我们再来学习一下疼痛治疗的常用方法和概念——患者自控镇痛即PCA，多模式镇痛和超前镇痛。 * 患者自控镇痛即PCA，是通过PCA泵实现了患者的按需给药。根据给药途径不同，可分为静脉PCA，硬膜外PCA，皮下PCA和外周神经组织PCA等，其中静脉和硬膜外是最常用的给药途径。 * 由于PCA泵主要使用的是阿片类药物，因此同样可能产生阿片类相关不良反应，如恶心、呕吐、尿滁留、皮肤瘙痒等等。 * * 由于各种药物都有自身的局限性，且不良反应常常和剂量有关，如阿片类药物。因此，在上世纪有学者提出了多模式镇痛的概念，即联合不同作用机制的治疗，通过协同作用增强镇痛效果，并同时减少镇痛药物的用量，从而减少不良反应。 超前镇痛目前是麻醉科研究的热点和学术争议点。2010年欧洲麻醉学会上超前镇痛的专题报道，报告者强调了超前镇痛不仅是提前给药，还应在发生损伤后维持镇痛治疗。 * 最后我们来了解一下WHO对癌痛治疗的三阶梯建议，以及国外学者提出的术后镇痛三阶梯。 * * 早在1986年，世界卫生组织就提出了镇痛药物三级阶梯用药原则： 轻度疼痛主要采用非