癫痫持续状态发作的急救护理新.PPT

* 神经内科一病区 曹晓林 癫 痫是一种慢性的脑部疾病，以脑部神经过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征的发作。 癫痫发作 癫痫发作是由大脑皮层神经细胞过度和超同步化活动引起的一系列短暂脑功能失常,是一种慢性的脑部疾病,反复发作.突然发生.突然停止.临床表现症状多样是其特点,但同一患者表现为刻板重复的同样症状 连续大发作抽搐，间歇期一般神智不能恢复，可持续数小时或数天，多数病人处于昏迷状态。可造成不可逆的神经损伤，且间歇期逐渐缩短，最终病人因意识障碍加重、肺部感染、高热、脱水、脑水肿、脑疝、酸中毒、呼吸循环衰竭等严重并发症而危及生命，故应密切观察，妥善护理。 癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。 癫痫持续状态的分类 全面性癫痫持续状态：全面性强直阵挛癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态、失神性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、肌阵挛性癫痫持续状态。 局灶性癫痫持续状态：一侧的面肌抽搐、 持续性先兆 癫痫持续状态的原因 由于各种原因突然停服抗癫痫(Ep)药物 服用抗Ep药物剂量不足,或减量方法不当 发生脑器质性病变,如脑血管病、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染、缺氧及中毒等。 睡眠不足以及代谢紊乱等 癫痫持续状态病理生理改变 系统性改变：血压合心率；酸中毒；低氧血症；呼吸功能衰竭；体温升高；白细胞升高；神经功能改变。 中枢神经系统：颅内压升高；脑脊液中淋巴细胞增多；血脑屏障等。 一般措施：保持呼吸道通畅；给氧。 检测生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等。 建立大静脉输液通路：对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定。 根据具体情况进行试验室检查：如血常规、尿常规、肝功能、血糖、凝血功能、血气分析、血药浓度监测等。 癫痫持续状态的急救护理  刚发作时的护理 发作控制后恢复期后的护理 主要并发症的预防及护理 心理护理 癫痫持续状态刚发作时的护理 癫痫持续状态刚发作时的观察 是否突然发作 有无先兆 是否张口尖叫 瞳孔是否散大、对称 有无大小便失禁的情况 1、置病人于急救室，评估病人的心肺功能，监测生命体征，观察意识、瞳孔情况并记录。准备抢救药物和器械，立即进行抢救。 2、迅速建立两条以上的静脉通道，保证抗癫痫药物的及时应用。观察输液速度，记录输入量，检测药物的血药浓度。从另一路静脉通道采集血标本，进行血气、血化学分析和电解质检查。静脉通道建立在前臂较大的静脉处，因病人连续抽搐，手背静脉易刺穿或滑出。 3、快速控制发作是急救成功的关键。最有效的首选方法是静脉推注地西泮。 成人剂量为10mg~20mg，单次最大剂量不超过20mg。 儿童剂量为0.3mg·kg~0.5mg·kg，以3mg~5mg每分钟速度静注。 4、病人连续抽搐且意识丧失，此时的护理原则是避免外伤，保持呼吸道通畅，控制抽搐。具体处理措施如下： ⑴ 病人发作时，将缠有纱布的压舌板或被角、手帕，卷成小布卷置于口腔一 侧上下臼齿之间（不能用硬金属猛撬门齿），以防咬伤舌面或面颊部。及时解开衣领，放松腰带。摘去眼睛，取下假牙。随时清除口腔分泌物，以减少呼吸道阻塞。 ⑵ 频繁发作应防坠床摔伤，床边应安装挡板，必要时装上护架加以保护。 ⑶ 需准确及时遵医嘱给与药物控制。如静脉滴注安定或阿米妥钠等药物时，应有两人操作，一人缓慢注射，另一人观察病人的呼吸、心率，如呼吸变浅或心率变慢，注射速度应放慢或停注。 ⑷ 在发作期，应托住枕部，轻压四肢，立刻将病人放置于软面床铺上，以防肢体或头颅部撞伤。绝对不能用强力按压抽动之肢体，以防脱臼和骨折。 ⑸ 抽搐间歇期不要扶病人过早坐位。 5、病人取平卧位或头部稍高卧位，头偏向一侧，及时 清除口腔和呼吸道分泌物或呕吐物，防止误吸导致窒息。必要时插胃管排空胃内容物。 6、鼻导管常规给氧，必要时放口咽通气管，确保有效低流量吸氧，流量为2L·min 发作控制后恢复期的护理 1、连续发作一但停止，病人如无自主呼吸，应行人工呼吸及氧气吸入，必要时配合呼吸兴奋剂。 2、仍使病人保持侧卧体位，使口涎继续自动流出，口腔分泌物应及时清除。 3、连续抽搐，体力消耗很大，在发作间期时，应尽早鼻饲给与高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。 4、如昏迷时间长者，要防止压疮的发生，尿便污染床单和衣裤要及时更换，骨突出部位用50%酒精按摩。 5、要遵医嘱定时、定量、长期服用抗癫痫药物。不经专科同意，不要随便减量或改换其他药物。 6、应注意观察可能诱发癫痫持续发作的病因，如高热、各种感染等，及时报告医生。使持续发作消失在萌芽中。 主要并发症的预防