柳州市基本医疗保障支付项目.docVIP

柳发改社发〔2015〕4号 柳州市发展和改革委员会 文件 柳州市人力资源和社会保障局 柳州市卫生和计划生育委员会 柳州市物价局 柳州市中医药管理局 关于进一步规范医疗服务行为的通知 各县区医改办、人社局、卫生计生局（新区卫生计生办、社会事务管理局）、物价局，市、县社会保险经办机构，市、县新农合管理中心，各级医疗卫生机构： 为深化医药卫生体制改革，加快推进我市城市公立医院改革，加强医疗卫生机构管理，规范医疗卫生机构医疗服务行为，防范过度医疗，控制医疗费用不合理增长、提高城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金（以下统称基本医疗保障基金）的使用效率，我市将从以下几个方面进一步规范医疗机构医疗服务行为。具体事项通知如下： 一、规范用药管理 各级各类医疗卫生机构用药管理应严格执行国家、自治区和我市有关法律法规和相关规定。城镇医保和新农合定点医疗机构还应严格执行城镇医保和新农合用药范围和用药规定，合理用药。 （一）严格遵守用药原则。拥有处方权的医师应严格按《处方管理办法》掌握用药剂量及出院带药。开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。各级各类医疗卫生机构应采取有效措施鼓励医师按照先基本药物后非基本药物、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时优先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。西药处方每张处方以治疗1-2种疾病为主，最多不超过2种疾病；每张处方不得超过5种药品（同类药品一般不超过2种）。中药饮片处方应当以中医药理论为指导，体现辨证施治和方剂配伍原则；每张中药饮片处方用药原则上控制在30味以内，并严格掌握贵细药材的使用指征。复诊过程中，药物未用完，不得提前开药或重复开药。 （二）规范药品支付范围。各级各类医疗卫生机构原则上应使用自治区药械集中采购中标药品。城镇医保和新农合定点医疗机构还应严格执行《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《广西壮族自治区新农合药品目录》，对符合两个目录中限定支付所规定情况下的药品费用，基本医疗保障基金按规定支付。同时，新增部分药品基本医疗保障基金支付规范，详见《新增部分药品支付范围》（附件1）。 （三）规范门诊静脉输液治疗。为有效控制不合理静脉输液，规范抗生素合理使用，根据国家卫生计生委的文件要求，对53种疾病门诊静脉输液治疗进行限制管理，详见《加强门诊静脉输液管理的疾病》（附件2）。 二、规范住院指征管理 各级各类医疗卫生机构应规范患者住院诊疗流程，除急危重症患者直接收治入院外，其他患者住院必须有门诊病历（病历记录、门诊诊断、入院依据），依据病情确定是否住院，对达不到住院标准的须做好门诊治疗及解释工作。鼓励各级各类医疗卫生机构按照国家卫生计生委编制的电子病历行业标准开展电子病历建设，探索城镇医保和新农合经办机构通过电子病历监管方式实现住院指征的电子化监管。各级各类医疗卫生机构应严格掌握住院指征,详见《部份病种住院指征》（附件3）。 三、规范检查治疗项目 各级各类医疗卫生机构应严格按照医疗诊治技术规范进行诊治，掌握检查治疗适应症。在诊治过程中，应遵循先做一般检查治疗，后做特殊检查治疗的原则。同时，医疗卫生机构应按照物价部门核定的收费标准收费，不得多收、套收，严禁违规收费或巧立名目收费。城镇医保和新农合定点医疗机构应严格执行特殊检查治疗审批制度，对于部分检查治疗项目设置最高支付限额，对于因病情特殊需要超出限额的提供检查图片等资料说明后可进行特殊处理。具体规定详见《部分检治项目限定支付范围表》（附件4）。 四、规范中医民族医项目管理 鼓励各级各类医疗卫生机构合理规范使用中医药（民族医药）治疗，支持中医药（民族医药）事业的发展。为更好提高基本医疗保障基金使用效率，城镇医保和新农合定点医疗机构在诊疗过程中，每日中医药（民族医药）治疗和物理治疗，住院不得超过两项（含两项）。城镇医保和新农合部分项目支付规定详见《中医外治技术部分治疗项目支付规定》（附件5）。 五、其他要求 （一）各级各类医疗卫生机构应组织医务人员认真学习文件精神，规范医院的医疗服务行为，合理检查、合理治疗、合理收费。对医疗机构违反上述规定，超范围、超适应症、超量、超限额的费用，不符合住院指征患者收治入院的费用，城镇医保经办机构和新农合经办机构将给予拒付处理。 （二）各级各类医疗卫生机构在日常工作中要加强宣传，做好解释工作，根据患者病情，采取合理有效的治疗方案，保障就诊群众的就医权益。 （三）城镇医保和新农合经办机构应采取多种方式对定点医疗机构进行监督，对日常审核