泌尿系统影像学表现(详细、全面).PPT

【影像表现】 X线：肾窦区高密度影，大小不等，可单发或多发，形态可呈圆形、卵圆形、或不规则形。 侧位片上：肾结石的高密度影与脊柱重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。 部份结石具有肾盂肾盏形状并且占据几乎整个肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。 CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高密度结石影。 静脉肾盂造影（IVP）:可发现不同程度肾积水和肾显影异常。 IVP表现 轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常杯口状外观，边界光滑整齐。 中度积水：肾大盏变粗，变短；肾盂亦扩大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩张。 重度积水：静脉肾盂造影时显示延迟或不显影，肾影明显增大。 肾影 膀胱 左肾多发结石 铸型结石 左肾积水，左肾影增大，左侧肾小盏杯口变钝，肾大盏与肾盂扩大，左侧输尿管未见显影。 KUB：显示左肾结节状结石 IVP：显示结石位于肾盂，左肾结石引起左肾积水，左侧输尿管未见显影 输尿管结石 【概述】多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。 临床表现：绞痛、血尿。 X线(KUB)：输尿管走形区可见高密度影。 排泄尿路造影（IVP）：显示阻塞上段输尿管扩张，同侧肾脏积水。 CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密度结石。 KUB：显示右侧第2腰椎横突小点状高密度影 IVP：显示输尿管上段结石，右肾积水，右侧刷尿管未见显影 IVP:右侧输尿管下段结石，右侧输尿管全程显影并轻度扩张、积水。 右侧输尿管上段结石伴右肾重度积水。 膀胱结石 【概述】由肾结石下行或原发于膀胱，较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。 X线：盆腔X线平片显示膀胱区高密度影，单发或多发，形态可呈圆形或不规则型。 CT:可明确结石与尿道口的关系，膀胱壁有无增厚、是否合并其它病变等。 膀胱结石 ？？ 肾结核（renal tuberculosis） 病理基础 多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化。 早期患者没有明显的临床症状，典型临床表现：腰痛、尿频、尿痛、米汤样尿和血尿。 X线表现 腹部X线平片－早期无异常发现，晚期，肾变形，肾轮廓增大，部份或完全钙化，少数肾体积缩小。 排泄尿路造影－早期可无异常发现，当累及肾乳头时，可出现肾小盏显影淡、模糊、变形。晚期表现为肾影增大，显影延迟，皮质变薄，肾积水。 结核性干酪性物质易钙化，肾脏发生大部分或完全钙化，排泄尿路造影无功能—“肾自截” 造影表现 粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相 通时，造影不显示 肾小盏破坏—似虫蚀状 溃疡空洞—造影剂外溢到肾皮质病灶 内，显示不规则空腔 肾盂积脓—肾盂扩大，边缘不规则 不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾功能受损 输尿管及膀胱被波及—粘膜上皮发生多数 溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输尿管呈串珠样改变，缩短。膀胱容积小。 对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管（对侧）开口引起 造影表现 CT及MRI：可以更好显示大小、形态、密 度和肾周异常。 1、肾脏增大或缩小： 增大以肾集合系统增大为主，肾实质局部 或全部增厚，密度减低，不均匀，可有钙化。 晚期肾重度积水时，肾实质菲薄。 缩小呈桑葚状变形，皮质变薄，实质密度 不均，部份合并钙化。 2、增强扫描肾实质强化不均匀，病变肾实 质强化程度降低或无强化。 3、肾边缘模糊，肾周筋膜增厚，脂肪间隙 混浊。 4、可有肾门或腹膜后淋巴结肿大。 左肾结核，左肾积水，肾盏轮廓不规则，边缘模糊，不光滑。 右肾结核：右肾体积缩小，肾盂肾盏变形，右侧输尿管呈串珠状狭窄 KUB:左肾钙化 IVP:左肾未见显影－肾自截 肾 癌 分为肾盂癌和发生肾实质的肾细胞癌 【概述】 肾细胞癌来源于肾小管上皮细胞，易发生肾的上级或下级，瘤体血供丰富，常有坏死、出血、囊变，5％－10％的肾细胞癌有钙化。 临床表现：无痛性肉眼血尿和腹部肿块。 肾实质癌 平片KUB—肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化（诊断价值有限）。 造影检查 肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状” 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时，引起功能减退 第一节 泌尿系统 一、正常影像学表现 （一）泌尿系统正常X线表现 ：可显示双肾轮廓、大小、位置。 检查前一日口服缓泄剂或