神经刺激仪的临床应用.PPT

神经刺激仪的临床应用 基 础 知 识 神经电刺激 外周神经是由无数根的神经纤维组成，这些躯体神经系统和自主神经系统的神经纤维或是感觉性的，或是运动性的，但有时是混合性的，到达神经的电脉冲沿着神经纤维传递。若该神经含有运动纤维，电流会引起效应器肌肉的收缩。若刺激到感觉纤维，则在神经的分布区域产生异感。 这一神经电刺激的基本原理可用于外周神经的区域麻醉。 基 础 知 识  生 理 基于有无髓鞘、神经传导速度、时值和功能，神经纤维可分为不同的种类。时值用来测量不同神经组织的兴奋性，即引起反应所需的一次有效电刺激的脉冲时间。当脉冲时间在时值范围内时，出现运动纤维或感觉纤维的选择性的刺激。 神经刺激器 我们使用的刺激器是B.BRAUN公司的STIMUPLEX，　它的功能特点如下： 电流振幅范围在0－1MA（或5MA）， 调节精度高。 脉冲时间有0.1、0.3或1.0MS三档可调。 脉冲频率可设在1－2HZ。 神经刺激器 对于一给定的电流而言，其需要触发肌肉收缩的电强度和针尖到神经的距离相关，即针尖与神经的距离越近，需要引起肌肉收缩或感觉反应的电流就越低。 日常临床实践 阈电流 我们通常先用1MA的电流来引出一次反应。当以阈电流为0.2－0.3MA（脉宽0.1MS）即可引出效应器肌肉收缩时，表时刺激针头已接近该神经。振幅再低，可能会导致神经损伤。 神经刺激器 日常临床实践 脉 宽 在这一阈电流下，运动纤维可选择性地被＜0.15MS的脉冲时程所刺激。这一脉宽不影响痛觉纤维，因此可使患者较愉快地接受神经电刺激。当刺激的目标是纯粹的感觉神经时，如股外侧皮神经，则选择的脉宽应大于0.15MS。患者随后会注意到感觉神经的分布区域出现相应的异感。 神经刺激器 日常临床实践 脉冲的频率 脉冲的频率通常设在2HZ。设置较长的脉宽有助于刺激，因为快速的脉冲序列可使定位更精确，从而可有效地消除针尖滑过神经的危险。为了减少创伤患者肌肉收缩引起的疼痛，脉冲频率设置得更低一些（1HZ）更为可取。 上肢的阻滞 斜角肌间阻滞 患者去枕仰卧，阻滞侧的手臂置于其腹部。头稍转向一侧。将头部轻轻从手术床抬起有且于识别胸锁乳突肌后　。进针方向朝尾端；相对躯体长轴，还得间断向背侧作调整。进入3－4CM后，肱二头肌（肌皮神经）的区域出现颤搐，很明显，到达了臂从的上干或外侧束部分。在阈电流（0.2－0.3MA）下注入局麻药。完全的阻滞在10－15分出现。 斜角肌间神经阻滞（G.Meier改良法） ①环状软骨 ②甲状软骨上切迹 ③胸锁乳突肌 ④前路的穿刺点 ⑤垂直锁骨下法的 穿刺点 斜角肌间神经阻滞的禁忌症 对侧神经的麻痹 对侧喉返神经麻痹 斜角肌间阻滞 斜角肌间阻滞 斜角肌间神经阻滞的副作用和并发症 膈神经麻痹 霍纳氏综合征（星状神经节阻滞） 喉返神经麻痹 穿破血管（颈外静脉、颈内静脉、颈总动脉） 气胸（罕见） 锁骨下阻滞法 患者仰卧位，阻滞侧的手最好处于休息位搁在腹部。这得以最理想地观察外周的肌肉、颤　搐。穿刺部位严格按照解剖标志，即在肩峰的腹侧骨突和颈静脉切迹的中点。通常刺激到外侧束的初段（二头肌出现颤搐）。需要的运动反应是第Ⅰ－Ⅲ指伸肌或指屈肌这些远侧相对居中了。一旦阈电流达到，注入40－50ML的局麻药。5－15分钟出殃完全的阻滞。麻醉在运动神经和感觉神经的弥散没有显著和差距。 穿刺技术 ①颈静脉切迹 ②肩峰的腹侧骨突 ③穿刺部位 锁骨下阻滞法 不良副作用 霍纳氏综合征 误入血管（锁骨下动脉，锁股下静脉，头静脉或它们的分支） 气胸 腋路神经阻滞 患者仰卧，阻滞侧臂部外展不超过90，应放松地摆放在一个带衬垫的表面（如：臂架）。从肱二头肌内侧沟往下可摸出臂部上端内侧动脉的行径。穿刺部位在腋动脉稍上，在腋窝的最高点并且在胸大肌构成腋窝前的稍下。 消毒，用1% 因表面麻醉后，刺激针和腋动脉平行，以30°角刺入皮肤。正中神经的区域可找得到颤搐，甚至更好地，还能在桡神经区域内找到。一旦阈电位达到，注入40－50ML的局麻药。如果肌皮神经有受刺激现象，则不要注射麻药，因为在这个高度，它已离开神经血管鞘并走行在喙肱肌内。 穿刺技术 下肢阻滞 腰肌间隙阻滞 腰丛的三支神经（股神经、股外侧皮神经、闭孔神经）在椎旁腰肌间隙，一起靠得很近，对下肢的神经支配很重要。这意味着于此一次注射可保证将所有三支神经完全地麻醉。而且，可望同时将坐骨神经（来自第4和第5腰神经）的头端纤维（部分）麻醉。尽管这样，这个一起出的通常并不意味能放弃坐骨