胸痛患者易漏诊的心电图.PPTVIP

胸痛患者易漏诊的心电图表现 常熟市第二人民医院心电图室 徐丽倩 心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。 发生急性心肌梗死（AMI）的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 在美国，据统计每年约有80万以上患者因“胸痛”到ED（emergency department ，急救部门）就诊，然而其中只有一小部分才是ACS（acute coronary syndrome，急性冠脉综合征）的患者。在ED我们不光要从这些患者中挑选出具有高危因素的胸痛患者，同时还要提防那些可能突发的心源性猝死事件。 现病史、心电图表现是最容易获得的，具有明显诱因（如过劳、激动、寒冷刺激等）的患者出现突发压榨性胸痛、出汗、呕吐等典型症状，再结合心电图的ST段抬高、cTnT或cTnI升高，通常诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并不难。 症状不典型者易漏诊 但STEMI患者在所有胸痛患者中也仅占少部分，到目前为止关于非ST抬高的ACS尚缺乏绝对的标准，同时其他各种疾病也可表现出类似ACS的症状，如胸膜炎和心包炎、胃肠返流、肺栓塞、换气过度、肌