病房安全管理质量考核标准.docVIP

1、护理安全管理质量考核标准 标准分数 内 容 检 查 方 法 扣分标准 15分 1、护理质量管理小组，人员构成合理、职责明确 2、有年度护理质量工作计划 3、护理质量与安全管理委员会定期召开会议 4、设专职人员负责护理质量管理 5、各科室落实的成效有评价 1、科室有质控小组 2、查资料 3、查记录 4、查考核记录 5、改进的具体措施 一项不符合要求扣 3分 24分 1、有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度 2、护理人员主动报告护理不良事 3、实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度， 4、有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。 5、有多种途径便于护理人员报告护理安全（不良）事件。 6、护理人员对护理安全（不良）事件报告制度知晓。 1、改进措施到位 2、有护理人员主动报告的激励制度与激励措施 3、查看制度 4、查看记录 5、查看相关资料 6、知晓率100%。 一项不符合要求扣 4分 24分 1．护理安全（不良）事件有成因分析和讨论。 2．定期对护理人员进行安全警示教育。 3、应用护理安全（不良）事件案例成因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程。 4、修订后的工作制度或流程执行情况有督查。 5、对科室落实的成效，有评价与持续改进。 6、有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。 1、查看记录 2、查看培训记录 3、查质理安全会议记录 4、查看督查记录 5、查记录 6、实地检查 一项不符合要求扣 4分 16分 1、临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 2、护理技术操作培训计划落实到位。 3、护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。 4、科室护理人员对“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”知晓。 1、查资料 2、查培训记录 3、抽查护理人员 4、现场抽查 一项不符合要求扣 4分 21分 1、有紧急意外情况的应急预案和处理流程。 2、有重点环节应急管理制度。 3、重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全应急预案及演练。 4、相关岗位护理人员均知晓。 5、应急预案有培训或演练。 6、护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。 7、重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进。 1、查看资料 2、查看资料 3、查看资料 4、知晓率100% 5、查资料 6、实地查看 7、查记录 一项不符合要求扣 3分