病理学-电子教案-第09章 生殖系统与乳腺疾病.docVIP

第九章 生殖系统与乳腺疾病 TOC \o 1-3 \h \u 28548 引言 1 32155 一. 慢性宫颈炎（chronic cervicitis）（10min） 1 18224 二. 宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈癌(40min) 2 9042 三. 子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）(10min) 8 26362 四. 子宫内膜异位(adenomyosis)(10min) 9 19403 五. 葡萄胎（hydatidiform mole）(20min) 11 9776 六. 侵蚀性葡萄胎（invasive mole）(10min) 13 29675 七. 绒毛膜癌（choriocarcinoma）(15min) 14 19880 八. 卵巢肿瘤概论(20min) 15 10897 九. 前列腺增生(hyperplasia of the prostate)(10min) 16 31910 十. 精原细胞瘤（seminoma）(5min) 17 5735 十一. 阴茎癌（carcinoma of penis）(5min) 18 31188 十二. 乳腺疾病(45min) 19 23408 复习思考题 24 31008 课后记 24 引言 生殖系统和乳腺疾病是女性的常见病、多发病，严重危害妇女的身体健康，许多患者因阴道流血或发现乳房肿块来就诊，哪些疾病可引起上述表现？它们有何病变特点？如何诊断和鉴别诊断？直接关系到临床的治疗及预后。本次课主要从病因和可能机制、病变特点、临床病理联系等方面阐述该系统有关疾病特点、内在联系及区别，为今后学习有关临床知识打下基础。 一. 慢性宫颈炎（chronic cervicitis）（10min） 1. 发病情况：生育期妇女最常见疾病。 2. 病因及病原菌：分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由链球菌、葡萄球菌等引起。 3. 病变特点： 肉眼：宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状和糜烂状，部分病例形成宫颈潴留囊肿（Nabothian Cyst, 纳博特囊肿）及宫颈息肉（图1）。 提问式复习： 炎性息肉（inflammation polyp）：慢性炎症时由于致炎因子的长期刺激使局部粘膜上皮、腺体、纤维结缔组织及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂与之相连的肉芽肿块，常见于宫颈及鼻粘膜。（p76） 镜下：上皮增生及鳞状上皮化生(图2)，潴留囊肿及炎性息肉形成；间质慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润（图1、2）。 4. 临床表现：白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等。 二. 宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈癌(40min) （一） 宫颈上皮非典型增生及原位癌 1. 复习概念（p101）： 非典型增生（cervical epithelial dysplasia）：指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。 原位癌(carcinoma in situ)：一般指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生几乎累及上皮全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长。 2. 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）： 上述非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所代替，则为原位癌。目前，将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 CIN Ⅰ级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区（图3） CIN Ⅱ级(中度非典型增生)：异型细胞占上皮层的1/2~2/3，异型性较Ⅰ级明显（图4） CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的2/3者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较Ⅱ级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像（图5）。 3. 病变发展及转归： 非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（human papilloma virus, HPV），则癌变率更高（高危型HPV为16，18，33型） 4. 病变部位及临床： 好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（移行带） 临床特征：肉眼观无特殊形态改变（妇科普查的重要性）； Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常： 醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。 阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变 在上述基础上必须行病理活检而确诊。 在我国，党和政府特别关心妇女的身体健康，自50年代起，