气管、支气管及食管的应用解剖学及生理学.pptVIP

气管、支气管、食管的应用解剖 教学要求 掌握气、食管异物的诊断及处理原则 熟悉气、食管异物的病因及预防 了解气、食管异物的手术方法及术后并发症 气管、支气管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi 气管： 气管是呼吸系统的重要组成部分，系由软骨和膜性组织所构成的管腔，共约12～20个气管环 上界-环状软骨下缘，相当于第六颈椎平面 下界-气管隆嵴处，相当于第五胸椎平面 分左、右主支气管并与之相连续 成年人的气管长度约10～12cm，气管左右径约2.0～2.5cm，前后径约1.5～2.0cm(图1) 气管、支气管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi 支气管： 成年人气管在第五胸椎上缘水平分为左、右两主支气管，左右主支气管相比，右侧主支气管具有粗、短、直的解剖特点 1．右支气管： 成年人长约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20～25°角 口径较左支气管粗，是气管的直接延续，进入肺门后形成上、中、下叶三支气管 2．左支气管： 较右支气管细而长，与气管纵轴延长线约成45°，长约5cm，直径约1.0～1.5cm 走行于主动脉弓下方及食管、胸淋巴管及下行主动脉的前面，在第六胸椎平面处进入肺门，分上、下两叶支气管。 气管、支气管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi 气管、支气管生理功能 1.调节呼吸 2.清洁功能 3.免疫功能 4.防御性咳嗽和屏气功能 食管解剖 (一)食管壁的结构及食管的走行： 食管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层及纤维层所构成，绝大部分食管的走行贴近脊椎 (二)食管的长度、分段及生理性狭窄： 食管于第六颈椎平面，上接喉咽下端，下行于颈、胸部，穿过横隔食管裂孔，进入腹部约平第八胸椎平面与胃的贲门相连接。 食管因颈椎、主动脉弓、左支气管及膈肌等关系可分为四个生理性狭窄(图1) 第一狭窄：为食管入口，在环状软骨下缘，因环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎而形成，是食管最狭窄的部分，也是食管道异物存留最多的部分 第二狭窄：相当于第四胸椎平面，由主动脉弓压迫食管左壁所致 第三狭窄：相当于第五胸椎处，为左侧支气管压迫食管的前壁所致，距第二狭窄约2~3cm。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上常合称第二狭窄 第四狭窄：平第十胸椎，为食管穿过膈肌处因横膈肌和横膈脚的收缩而形成，距第三狭窄约9cm 临床粗略认为食管有三个生理性狭窄 距上中切牙16cm 距上中切牙23cm 距上中切牙27cm 距上中切牙36cm 距上中切牙40cm 气管、支气管异物 气管、支气管异物 急症 5岁以下儿童多见 异物分内源性、外源性两类 食物性: 瓜子、花生、豆类、果核等 非食物性: -矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头等 -动物性异物：昆虫、骨头、牙齿 -化学制品：塑料笔帽、眼药瓶帽 气管、支气管异物 病因： 小儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护和反射功能不健全 儿童口含玩物、用力吸食滑润食物 全麻或昏迷患者，护理不当，自残者故意吸入金属异物 鼻腔异物钳取不当 气管、支气管异物 根据异物停留部位，分为 气管异物： 支气管异物： 右支气管异物常见-右支气管与气管所称的角度小 而直，腔内径较大 -气管隆突偏左 -右肺呼吸量较大 气管、支气管异物 临床表现： 4期 1.异物进入期 2.安静期 3.刺激与炎症期 4.并发症期 根据异物停留位置分为 1.气管异物 2.支气管异物 气管、支气管异物诊断 病史： 异物吸入史 临床表现： 症状：呛咳，吸气性呼吸困难，发热 体征：一侧肺呼吸音减弱，喘鸣音，气管拍击 音，吸气性三凹征。 X线：吸气性纵隔增宽，纵隔摆动，阻塞性或 代偿性肺气肿，肺不张 CT 支气管镜检查 气管、支气管异物 治疗： 取出异物—经直接喉镜 经支气管镜 纤维支气管镜或电子支气管镜 开胸 术后处理—糖皮质激素 抗生素 食管异物 病因 进食匆忙，食物未经仔细咀嚼 老人咀嚼功能差 小儿磨牙发育不全 口含小玩物、针与钉等异物 吞咽功能失调造成误咽 吞食异物企图自杀 食管异物 异物种类: 鱼刺、骨类、枣核、假牙、金属等 停留部位:食道入口多见 食道中段第2狭窄处 食管异物 临床表现： 吞咽困难