瞳孔的检查及其临床意义.PPT

刘贤岳 中山市人民医院神经内科 硕士研究生 2016-6-24 癫痫为例 一、瞳孔检查的内容 二、瞳孔调节的解剖生理 三、瞳孔改变及其临床意义 1、大小异常 2、瞳孔反应异常 四、小结 1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对称： 正常：直径3-4mm，规则圆形，双侧等大，位置居中。儿童稍大，老年人稍小。 瞳孔缩小：＜2mm，瞳孔扩大：＞5mm 2、对光反射：直接、间接。 3、调节反射：与辐辏反射一起，将食指定于患者眼前10-15cm，嘱患者注视远处（如天花板），然后再注视眼前手指，观察患者瞳孔变化。正常：双眼球会聚，瞳孔缩小。 1、调节瞳孔大小的肌肉 瞳孔括约肌 （副交感神经） 瞳孔开大肌 （交感神经） 2、瞳孔对光反射通路 光线 视网膜 视神经 视交叉 视束 上丘臂 上丘 中脑顶盖前区 双侧E-W核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大 3、辐辏及调节反射通路 4、眼交感神经通路 1、大小改变：两侧缩小、两侧扩大、两侧不等 1）两侧瞳孔缩小（＜2mm）：睡眠、麻醉、远视、眼的炎症、老年、脑动脉硬化、梅毒感染、药物中毒（有机磷农药 、吗啡及鸦片的衍生物、巴比妥类药物等）。急性脑桥病变（如出血）时，瞳孔极度缩小（＜1mm），呈针尖样瞳孔。 2）两侧瞳孔扩大（＞5mm)：焦虑、惊慌、疼痛、甲亢、近视、药物作用（阿托品、可卡因等）、肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害（伴有光反射消失）、反Horner综合征（颈交感神经刺激性病变所致）。 3）两侧瞳孔不等 瞳孔 瞳孔 交感神经通路 副交感神经通路 刺激性病变 刺激性病变 破坏性病变 破坏性病变 临床实践中，以破坏性病变所致瞳孔改变多见。 一侧瞳孔缩小：Horner综合征。 一侧瞳孔扩大：脑疝。 ①Horner 综合征（霍纳综合征） 丘脑下部 睫状脊髓交感中枢 颈上交感神经节 效应器 一级神经元 二级神经元 三级神经元 瞳孔开大肌 汗腺 血管 睑板肌、眼眶肌 表现：瞳孔缩小，睑下垂不明显，无眼球凹陷，偏身无汗。见于：丘脑下部、脑干、上颈髓的肿瘤、炎症、血管病变、外伤等。 中枢性霍纳综合征 完全性霍纳综合征 典型表现：瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫痪）、上睑下垂及眼裂变小（睑板肌瘫痪）、眼球下陷（眼眶肌瘫痪）、颜面潮红（血管扩张）、面部无汗（汗腺分泌障碍）。见于：甲状腺肿瘤、颈部淋巴结转移瘤、肺尖肿瘤、咽后部肿瘤、颈肋外伤等。 周围性霍纳综合征 表现与经典霍纳综合征相似，但无出汗障碍。见于：颈内动脉瘤、眶上裂、眶内病变。 临床罕见。 ②脑疝（尤其颞叶钩回疝、小脑幕切迹疝） 颞叶钩回疝的瞳孔改变： 早期：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，可有短暂时间的瞳孔缩小，以后患侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。 中期：患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔大小尚正常，对光反射减弱。 晚期：中枢衰竭期，双侧瞳孔明显散大，对光反射均消失，眼球固定。 其他表现：颅高压、意识障碍、生命体征改变。 4、瞳孔反应的改变 1）阿-罗瞳孔：瞳孔直接、间接对光反射均消失，而调节反射存在，瞳孔一般较小、大小不等、边缘不整齐。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致，常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等。 2）强直性瞳孔（艾迪瞳孔）：一侧瞳孔散大，直接、间接对光反射和调节反射异常，伴有腱反射减弱或消失。在普通光线下检查病变瞳孔光反射消失，但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔又缓慢散大。多见于中年妇女，原因不明。