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心源性休克的护理 ? 136? 心源性休克的护理 曹冬梅 ClinicalRationalDrugUse,March2012.~oL5No.3C ? 护理研究? 【摘要】目的观察多项护理措施对心源性休克患者结局的影响.方法对34例心源性休克患者采用临床中一 般护理准备,多项监测,体位环境的护理,吸氧饮食以及心理等多项护理措施,并分析护理作用及效果.结果23例 (67.7%)患者经采用上述护理措施病情逐渐好转而出院,11例(32.3%)死亡.结论心源性休克死亡率高,经积 极护理救治可降低死亡率. 【关键词】休克,心源性;护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2012)03-0136-01 心源性休克(CS)为严重的内科疾病,为心脏泵衰竭引 起的循环灌注不足的临床综合征,病死率极高,可见于急性心 肌梗死(AMD,高血压急症,严重的心肌炎,心肌病,心包 填塞,风湿性心脏病,严重心律失常等,正确积极的护理对患 者的康复有重要作用,现总结分析我院收治的34例心源性休 克患者的护理情况如下. 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2005年1月_2O11年1月收治的 34例心源性休克患者,其中,男2O例,女14例,年龄4l一 88岁,平均51.9岁,原发病:AMI19例,高血压急症6例, 心肌炎4例,风湿性心脏病3例,扩张型心肌病2例. 1.2诊断标准(1)收缩压~lt;80mmHg,原有高血压者血压 下降30%或收缩压lt;100mmHg持续30rain以上;(2)周围循 环衰竭表现;(3)尿量lt;17ml/h;(4)心脏指数(cI)lt; 2.2L/(min?m). 1.3临床表现意识淡漠,或烦躁不安,或意识不清逐渐加 重至昏迷,口唇发绀,面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,脉搏 细数,胸痛,少尿或者无尿.剧烈的心前区疼痛. 1.4护理方法 1.4.1准备及监测及时建立近心端至少两条静脉通路,安 置心电,血压,指脉氧,呼吸监测,并记录测量体温,出入量 变化,j敷识状态,瞳孔,末梢循环等.准备抢救车,除颤仪, 呼吸机,吸痰器.必要时留置导尿,准确测量尿量变化,并根 据病情15～30min记录1次,至病情有所稳定. 1.4.2体位及环境绝对卧床休息,头部与下肢轻度抬高 15.一3O.,便于双下肢静脉回流,减少腹腔器官对心肺压迫, 增加肺活量,严重心力衰竭患者取半卧位或者坐位.医护辅助 翻身,防止褥疮形成,口腔,皮肤,会阴部护理清洗.房间安 静温度适宜,保持空气新鲜,避免过多探视.防止发生呼吸道 感染. 作者单位:074100河北省保定市涞水县医院 1.4.3吸氧持续低流量吸氧,氧流量为3—4L/min,急性 肺水肿患者加大吸氧量,应用20%一30%酒精湿化瓶,降低 肺泡表面张力,及时清除呼吸道分泌物,必要时气管插管,呼 吸机辅助通气.患者突然出现不安,抽搐有可能是出现缺氧的 表现,此时耗氧量进一步增加, 1.4.4饮食护理住院期间要保证足够的能量供应,防止过 度消耗,以丰富维生素,优质蛋白,低脂肪为主,同时要注意 电解质平衡.同时进食富含纤维素的睡水果,蔬菜,促进胃肠 蠕动,防止因便秘而增加心脏负担,甚至猝死.要少食多餐, 避免过饱. 1.4.5心理护理相当一部分心源性休克患者是意识清醒的, 因疾病的长期折磨及抢救现场氛围的恐惧,焦虑,在一定程度 上可加重心脏的负担,而影响治疗效果.故心理护理至关重 要,这要求我们在护理中各项操作轻柔熟练,给患者精神上的 安慰,建立起战胜疾病的信心. 2结果 经积极抢救及细心护理,34例心源性休克患者有23例病 情逐渐好转而出院,另11例因病情严重,高龄,发病时问较 长而死亡,死亡率32.3%.住院时间:2—83d,平均51.6d. 3讨论 心源性休克死亡率极高,以其中最常见的心肌梗死后心源 性休克为例,其病死率极高,达80%一90%J,故临床救治 过程中应争分夺秒,细致谨慎,具备高度的责任心,早一分救 治,濒死的心脏就会得到更多恢复的希望,期间要严密监测各 项指标],提早发现患者各种治疗反应,及时准确的汇报给 主治医生,并制定下一步的护理计划,提高患者的生存率. 参考文献 1张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:179. 2汪砚雨,段洪强,董平栓,等.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗 死合并心源性休克的老年患者冠状动脉介入术中的疗效和安全性 评价[j].中国全科医学,2011,14(7):2257. (收稿日期:2012—02—16)