泌尿系统CT诊断学.PPT

右肾 嗜酸细胞腺瘤 右肾 嗜酸细胞腺瘤 囊性肾癌 囊性肾癌 肾盂癌 肾恶性肿瘤的8%~12% 好发于40岁以上男性 病理上移行细胞癌占80%~90% 乏血供肿瘤 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱 典型临床表现是无痛性全程血尿 肾盂癌 平扫 肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质 肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现 增强检查 肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损 肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，增强检查无强化 肾盂癌 右侧肾盂癌 右肾盂移行细胞癌 肾结核并部分肾自截 肾结核并部分肾自截 肾结核并部分肾自截 肾结核并部分肾自截 输尿管结核和膀胱结核 输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染 早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张 后期输尿管管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄与扩张，部分或全部钙化，可累及输尿管全程 膀胱结核：多由肾、输尿管结核蔓延而致 膀胱壁内缘不规则、变形，膀胱壁增厚、线状钙化 晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变 膀胱结核 泌尿系统炎症 肾脓肿：表现因病期而异 早期炎症期，表现为肾实质内略低密度肿块，增强检查可有轻度不规则强化 脓肿成熟期，显示为类圆形均一低密度病变，周边有厚度不等的略高密度环围绕；增强检查呈环状明显强化，部分脓腔内可见低密度气影 感染蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增高当并发肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙混杂密度肿块；增强检查表现规则或不规则单发或多发环状强化 双肾多发脓肿 泌尿系统炎症 急性肾盂肾炎：诊断价值有限 慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄 黄色肉芽肿性肾盂肾炎：以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻 肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度 邻近常有高密度结石影 增强检查，上述囊性病灶周边发生强化 限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别 双肾肾盂肾炎 急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial Nephritis 常单侧 多为血行感染 少为上行感染临床似急性肾盂肾炎 CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜) 脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合/肾盂积脓 泌尿系统炎症 局灶性肾炎 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾单纯性囊肿 极为常见，55岁以上者约50% 肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏 增强检查：病变无强化 复杂性囊肿（complex cyst ）：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化 表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影 肾囊肿，囊壁钙化 肾盂结石并肾囊肿 多囊肾 多囊肾：肾的多囊性病变 遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显性遗传 双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化 肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状 常并有多囊肝和多囊胰表现 全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤 肝、肾多囊性病变 肾脏肿瘤 肾癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾癌 最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85% 肿瘤来源于肾小管上皮细胞， 5%~10%含有钙化 多血供肿瘤 肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移 典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块 肾癌 平扫 肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外 肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死 囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现 5%~10%有点状或不规则形钙化 肾癌 增强检查 早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质 晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块 左肾 透明细胞癌 左肾 透明细胞癌 左肾 透明细胞癌 左肾 透明细胞癌 左肾 透明细胞癌 右肾 嫌色细胞癌 右肾 嫌色细胞癌 右肾 嫌色细胞癌 右肾 嫌色细胞癌 右肾 嗜酸细胞腺瘤 右肾 嗜酸细胞腺瘤 泌尿系统常见疾病CT诊断 泌尿系统解剖 X线腹部平片 KUB 超声检查 Ultrasonography 尿路造影术 Urography CT CTU 经皮肾动脉造影术 Renal angiography MR