神经损伤的康复.PPT

(三)康复治疗 对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。 对感觉过敏，需采用脱敏治疗 治疗性作业活动:精细抓握训练，粗大功能训练等。 (三)康复治疗 康复的重点为恢复运动功能。 应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。 治疗性作业活动:制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球或篮球游戏等。 (二)临床特点 1.运动障碍 腕部损伤手内肌广泛瘫痪，小鱼际及掌骨间有 明显凹陷。环指、小指有爪状畸形；各手指夹纸试 验阳性；拇指和食指不能完成“O”形. 在肘上损伤，尺侧腕屈肌和 指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不 能向尺侧屈腕及屈环、小指远侧 指关节。 (三)康复治疗 使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45°， 防止第四、五指掌指关节过伸畸形。 训练手指分开、并拢和伸展运动 作业治疗训练手的精细动作 进行感觉重建训练或感觉过敏的脱敏治疗 作业治疗：包括圆柱状抓握、拇指侧捏和对掌、 IP关节伸展、手指内收、外展等动作。 四、臂丛神经损伤 (一)概述 臂丛分为根、干、股、束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。 (二)临床特点 臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。 臂丛下部损伤:表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。 根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。 诊断步骤： 1.首先确定有无臂丛损伤。 2.进一步区分根、干、束、支的损伤。 3.对根部损伤再区分节前节后损伤，因为节前损伤 表明预后不良，无自发恢复的可能。 4.确定损伤的范围和程度 5.功能状况评定 (三)康复治疗 1．减轻局部炎症水肿，促进神经再生 2．止痛治疗 3．感觉重建 4．增强肌力 5．防治软组织挛缩和关节僵硬。 6．心理治疗 7．作业治疗和职业治疗。 8．手术治疗 若保守治疗3个月而无效，可考虑 手术治疗。 (三)神经断裂 神经完全离断，神经功能完全丧失，需 手术修复，方能恢复功能。 第三节 康复评定 一、运动功能的评定 (一)运动功能的评定 望诊 肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定 （二）运动功能恢复的评定  周围神经损伤后的运动功能恢复等级 恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（M0） 肌肉无收缩 1级（M1） 近端肌肉可见收缩 2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4） 能进行所有运动，包括独立的或协同的 5级（M5） 完全正常 二、感觉功能评定 (一)感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。 (二)感觉功能恢复评定  周围神经损伤后的感觉功能恢复等级 恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（S0） 感觉无恢复 1级（S1） 支配区皮肤深感觉恢复 2级（S2） 支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3） 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（S3+） 感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复 5级（S4） 完全恢复 三、电生理评定 (一)强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。 (二)肌电图检查 通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度 是神经失用或轴突断离或神经断离。 评估标准： 1.轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动 单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干 扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。 2.中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动， 募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过 20％，波幅下降不超过50％。 3.重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动， 仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增 高，时限可增宽。 4.完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活 动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌 肉测不到复合肌肉动作电位。 (三)神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲 动的距离。 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。 (四)体感诱发电位检查 刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、