第十二章-骨代谢异常的生物化学检验.ppt

第二节 骨转换相关标志物 骨代谢生化标志物（biochemical markers of bone metabolism）：骨重建过程中，破骨细胞活动所降解的骨基质成分和分泌的产物，以及成骨细胞形成新骨所释放的代谢产物进入血液和尿液中，构成了反映破骨细胞活性的骨吸收指标和反映成骨细胞活性的骨形成指标，这两种指标统称为骨代谢生化标志物。 * 肋骨串珠 * 骨软化症和佝偻病的实验室检查 成骨细胞活性增高是骨软化症/佝偻病的特征之一，患者一般出现血清碱性磷酸酶活性升高。 直接测定血清1,25-(OH)2 - D3或25-(OH) - D3是评价维生素D营养状况的可靠指标。 * 复习题 1. 名词解释：骨吸收，骨形成 ，BMBM，代谢性骨病 2. 常用的骨代谢生化标记物分几类，各有哪些？简述其特点及主要的临床意义。 3. PTH、CT及1,25-(OH)2-D3对钙、磷和骨代谢的调节作用。 4. 简述钙、磷、镁代谢紊乱的主要原因和机制。 5. 简述PH值改变对血钙浓度的影响。 6. 简述骨质疏松症的实验室检查 。 * * * * 1. 胶原交联 游离型吡啶交联物： 吡啶酚（Pyr） 脱氧吡啶酚（D-Pyr） 结合型吡啶交联物： Ⅰ型胶原交联N-端肽（NTX） Ⅰ型胶原交联C-端肽（CTX） 其中游离型占40%，结合型占60% 。 * （1）Pyr 和D-Pyr 干扰少，是敏感性和特异性均较好的骨吸收指标： 只能由成熟的骨基质降解产生 原形经肾脏排出 在骨中含量最高 不受饮食影响 Pyr和D-Pyr 比较： Pyr 在软骨中含量最高，而D-Pyr主要来源于骨，所以评价骨吸收， D-Pyr的特异性和灵敏度优于Pyr。 * （2）NTX和CTX 与Pyr 和D-Pyr一样，NTX和CTX不受饮食等因素干扰，是敏感性和特异性均较好的骨吸收指标。 但CTX同时存在于肝、肾等组织的胶原纤维中，故其反映骨吸收的特异性低于NTX。 * 2. 抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase,TRAP) 主要来源于骨。TRAP是成熟破骨细胞的主要标志。 当骨吸收时，TRAP由破骨细胞释放入血循环中，所以血清中TRAP水平被认为是骨吸收的一项生化指标，主要反映破骨细胞活性和骨吸收状况。 * 3. 尿半乳糖羟赖氨酸（Gal-Hyl） 骨吸收时，胶原降解，Gal-Hyl被释放到血液循环中，全部从尿中排泄，不再被肾小管重吸收或肝脏代谢，且尿中Gal-Hyl浓度不受饮食中胶原的影响。所以，尿Gal-Hyl可以较特异地反映骨吸收状况。 * 4. Ⅰ型胶原α1链螺旋区肽620～633 [α1(Ⅰ)P620～633] 是一个最新的骨吸收指标 是骨Ⅰ型胶原的特异性降解产物，反映破骨细胞活性 * *骨吸收时发生的生化改变： 血钙、磷↑，胶原降解产物（吡啶酚、脱氧吡啶酚，Ⅰ型胶原N端肽，Ⅰ型胶原C端肽 等）↑ 、 TRAP↑ *骨形成时发生的生化改变： OC↑、B-ALP↑、Ⅰ型前胶原前肽↑ * 第三节 骨代谢异常的生物化学检测指标 一、血清钙、磷、镁检测 二、骨代谢相关激素检测 三、骨转换相关标志物检测 * 一、血清钙、磷、镁检测 1. 钙的测定 项 目 方 法 总钙测定 滴定法、比色法、火焰光度法、原子吸收分光光度法、同位素稀释质谱法等 离子钙测定 离子选择电极法 * 血磷测定检测的是血清中的无机磷酸根。 测定方法包括磷钼酸还原法、非还原法、黄嘌呤氧化酶法、原子吸收分光光度法、同位素稀释质谱法。 2. 血磷的测定 * 3. 血清镁的测定 项 目 方 法 总镁测定 比色法、酶法、原子吸收分光光度法、同位素稀释质谱法等 离子镁测定 离子选择电极法 、酶法 * 钙、磷、镁的实验室检查 项目 决定性方法 参考方法 常规方法 总钙测定 同位素 稀释质谱法 原子吸收 分光光度法 邻甲酚酞 络合酮法 血磷测定 同位素 稀释质谱法 原子吸收 分光光度法 磷钼酸 还原法 总镁测定 同位素 稀释质谱法 原子吸收 分光光度法 甲基麝香草酚蓝比色法 * 二、骨代谢相关激素检测 项目 方法 临床意义 PTH RIA , IRMA, CLIA, ELISA 是辅助诊断某些疾病和评价骨代谢的重要指标 1,25-(OH)2 -D3