第14章 呼吸系统疾病(病理学基础教学).PPT

2、浸润型肺结核 临床最常见类型（活动性肺结核） 部位：锁骨下 来源：由肺尖结核发展而来或首发于锁骨下 病变性质：周围渗出,中央干酪样坏死 [ 急性空洞特点 ] 洞壁参差不齐 大量干酪样坏死 有大量结核杆菌 周围少量结核肉芽组织 发展结局:多数痊愈,少数溶解播散。 纤维化 包裹钙化 蔓延扩散 3、慢性纤维空洞型肺结核 成人结核常见类型 是形态最典型的成人肺结核 由浸润型 发展而来 (1)、病变特点 肺上部形成厚壁空洞，周围结核病变复杂，病灶大小不一，上旧下新，上重下轻,新旧交替。 壁厚形态不 规则，常见 残存梁柱状 组织，附近 肺组织有显 著纤维组织 增生。 [慢性空洞]： [镜下]： 空洞壁分三层： 干酪样坏死； 结核性肉芽组织； 纤维结缔组织 空洞壁 结核结节形成的意义 是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过程，说明机体具有一定的免疫力。 具有一定的诊断价值。 增生为主的病变一般较稳定，常呈慢性经过。 3、变质为主的病变 出现时机：变态反应强／菌量多毒力强，多由渗出或增生性病变转变而来。 表现：干酪样坏死 干酪样坏死 干酪样坏死的结局 不易吸收——包裹 钙化 如果液化——病变扩散 三、结核病基本病理变化的转化规律 1、转向愈合 （1）吸收消散以渗出为主的病变可完全吸收消散 （2） 纤维化、包裹、钙化增生为主的病变向好的方向发展以纤维化修复，大范围干酪样坏死则周围纤维包裹,逐渐钙盐沉积， 病灶钙化。 2、恶化进展 （1）病灶扩大 （2）溶解播散干酪样坏死物溶 解液化沿自然管道播散到其它部位 扩散途径 支气管——其它肺叶淋巴道——淋巴结结核血道——全 身 增生性病变 渗出性病变 变质性病变 消散 纤维化 干酪样坏死 液化空洞形成 播散 钙化 结核球(R2cm) 死亡 进展 恶 化 中心向外坏死 中心反复坏死扩大 渗出物吸收，病灶缩小最终完全消散。 纤维化、纤维包裹及钙化 【结核病基本病变的转化规律】 转向愈合 吸收消散 转向恶化 为渗出性病变的主要愈合方式。 溶解播散 病灶扩大 较大的坏死灶由纤维增生，将坏死物包裹,坏死逐渐干燥浓缩，并有钙质沉着而钙化 病灶周围出现新的渗出性病变（病灶周围炎）并继发干酪样坏死。坏死区随渗出性病变的扩延而增大 干酪样坏死溶解液化排出后，结核菌通过血道、淋巴道、自然管道播散引起新病灶 结核结节逐渐被增生的纤维母细胞所取代，最终纤维化 肺结核病 结核杆菌最常见的传播途径是由呼吸道侵入人体，所以肺是发生结核病最多见的部位。由于机体对初次感染和再次感染结核杆菌的反应性不同，因而肺部病变的发生、发展也不相同，故将肺结核分为原发性和继发性两大类。 四、肺结核病 原发性肺结核病又称儿童型肺结核病 继发性肺结核病又称成人型肺结核病 (一)、原发性肺结核病 1、特点： 初次感染 主要为儿童 病变始于肺中部(近胸膜处) 缺乏免疫力，故病变不易局限，容易扩散。 2、病变：“肺原发综合征” 原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核 肺门淋巴结结核 原发病灶 肺原发综合征 3、病变的转归 自然痊愈 支气管淋巴结结核病 恶化进展： (1）、沿淋巴道播散 —— 导致广泛淋巴结结核 (2）、沿支气管播散： 干酪样坏死物溶解液化 空洞形成 小叶性干酪样肺炎 沿支气管排出 沿支气管播散 空洞形成 小叶性干酪样肺炎 (3）、沿血道播散--血源性结核病 全身粟粒性结核病 结核菌 肺静脉 大循环 全身 进入 原发性肺结核转归 急性粟粒性肺结核 全身粟粒性结核之腹膜结核 肺粟粒性结核病 结核菌经体静脉 短期大量入肺 细菌长期多次 间歇性入血 急性粟粒性 肺结核 慢性粟粒性 肺结核 粟粒性肺结核(图) 原发性肺结核播散 即肺原发病灶或肺门淋巴结的干酪样坏死物液化并破入支气管 较少见 淋巴道播散 结核菌经淋巴流到气管旁、纵隔、锁骨上下淋巴结 可逆流至腹膜后及肠系膜淋巴结 血道播散 支气管播散 恶化播散 全身粟粒性结核 肺粟粒性结核 肺外器官结核 4、临床联系： 　　多数症状轻，患儿在不知不觉中度过，获地一定免疫力，少数病变较重，出现中毒 症状。 (二)、继发性肺结核病 继发性肺结核特点： 再次感染 多见于成人 病变性质：多是以增生为主 病变部位：多见于肺尖部 播散方式：支气管播散,易发生空洞 病程反复，病变复杂，慢性经过。 1、局灶型肺结核 病变：局限于肺尖一个或多个病灶，多以增生性病变为主。 一般无症状，属非活动性。 少数可发展为浸润型肺结核。 病理变化 引起肺间质渗出、增生性改变。肺泡壁增宽，淋巴、单核细