早产儿无创呼吸支持临床应用建议.PPTVIP

NIPPV或SNIPPV注意事项 如果出现下列任一指征，应及时气管插管进行有创呼吸支持，以免延误救治时机： ①严重高碳酸血症（pH7.25，PaCO260 mmHg）； ②低氧血症（FiO20.40时，PaO250 mmHg）； ③频繁呼吸暂停（可自行恢复的呼吸暂停发作≥3次/h或24 h内出现1次需要气囊-面罩正压通气的呼吸暂停发作）； ④出现频繁呕吐、消化道大出血； ⑤意识状态恶化或烦躁不安； ⑥血流动力学指标不稳定、低血压、严重心律失常； NIPPV或SNIPPV注意事项 （5）NIPPV或SNIPPV比NCPAP可能更易导致腹胀、气胸，因此需要根据患儿病情及时调整PIP及PEEP，密切监测胃肠道、肺部情况。 HFNC定义 加温湿化高流量鼻导管通气（HHHFNC或称HFNC）是通过无需密封的特制鼻塞导管直接经鼻输入加温湿化的空气氧气混合气体。与NCPAP相比，HFNC临床应用方便、与患儿接触界面舒适，便于护理且很少导致鼻中隔损伤。 HFNC作用机制 （1）高流量气流冲洗鼻咽部，使解剖死腔减少，降低CO2重吸收； （2）降低上呼吸道阻力以及呼吸功； （3）加温湿化的气体可增强肺顺应性，提高气道传导性和防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。 HFNC应用指征 （1）早产儿呼吸暂停； （2）NCPAP或BiPAP或NIPPV撤离； （3）有创机械通气拔出气管导管后出现的明显三凹征和（或）呼吸窘迫。 HFNC禁忌症 同NCPAP。 HFNC参数设定及调节 气体流量一般设置为2~8 L/min FiO2根据维持TcSO2进行调节，范围为0.21~0.50。 HFNC撤机 当气体流量降低至2 L/min，FiO20.25时可考虑撤离。 丹阳市云阳人民医院 丹阳市云阳人民医院 Yunyang people’s Hospital of Danyang 团 结 精 业 创 新 图 强 明 德 博 学 慈 爱 致 和 丹阳市云阳人民医院 * 中华儿科杂志 2018,56(9) : 643-647 1 2 3 4 经鼻持续气道正压通气 （nasal continuous positive airway pressure, NCPAP） 经鼻间歇正压通气 （noninvasive intermittent positive pressure ventilation，NIPPV） 双水平气道正压 （bi-level positive airway pressure，BiPAP) 儿 童 心 肺 复 苏 加温湿化高流量鼻导管通气 （heated humidified high-flow nasal cannula, HHHFNC或称HFNC） 教 学 内 容 5 无创高频振荡通气 （noninvasive high-frequency oscillatory ventilation, NHFOV) 【制定背景】 在参考国内外早产儿无创通气的相关理论及临床经验基础上，经中华医学会儿科学分会第17届新生儿学组专家集体讨论，制定早产儿无创呼吸支持临床应用建议。 NCPAP定义 目前早产儿最常用的无创通气模式 经鼻持续气道正压通气（NCPAP）是指在自主呼吸条件下，经鼻塞或面罩等方式提供一定的压力水平，使整个呼吸周期内气道压力持续维持高于大气压的通气方式。 NCPAP作用原理 （1）增加功能残气量，改善氧合； （2）维持上气道开放，降低气道阻力； （3）减少呼吸做功，稳定胸壁，改善膈肌功能； （4）防治呼气末肺泡萎陷等。 NCPAP应用指针 （1）有自主呼吸的极早产儿（出生胎龄25~28周），产房早期预防性应用； （2）可能发生呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome, RDS）的高危新生儿； （3）RDS患儿应用肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS）拔除气管插管后呼吸支持； NCPAP应用指针 （4）鼻导管、面罩或头罩吸氧时，当吸入氧浓度分数（FiO2）0.30时，动脉血氧分压（PaO2）50 mmHg或经皮血氧饱和度（TcSO2）0.90； （5）早产儿呼吸暂停； （6）有创机械通气拔除气管插管后出现的明显吸气性凹陷和（或）呼吸窘迫。 NCPAP禁忌症 （1）无自主呼吸； （2）呼吸窘迫进行性加重，不能维持氧合氧饱和度（FiO20.40，PaO250 mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO2)60 mmHg，pH7.25； （3）先天畸形：包括先天性膈疝、气管-食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂等； （4）心血管系统不稳定：如低血压、心功能不全、组织低灌注等。 此外，肺气肿、气胸、消化道出血、严重腹胀、局部损伤（包括鼻黏膜、口腔、面部）也不