有创血压监测护理并发症及预防.PPT

监测及护理 ICU 有创动脉血压 目录 IBP的定义、原理及方法 第一 部分 经皮桡动脉置管术 第二 部分 IBP的护理 第三 部分 IBP的并发症及预防 第四 部分 第一部分 IBP的定义、原理及方法 PART 01 NIBP Non-invasive masurement of Blood Pressure 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，无创血压可能提供不可靠的、较高的血压值，而有创血压监测能准确的反映病人的血压状态,必须进行有创动脉血压（IBP）监测。 对于血压正常者来说,IBP比NIBP,收缩压常常会高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病人，无创血压提供的血压值明显大于IBP,这可能是由于血压偏低的时候动脉搏动信号减弱?,袖带反复充气校正而造成局部血流积聚的缘故,这时血流的动压力很小?,基本可以忽略不计 IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。今天，我们就来学习IBP相关的知识。 定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。 原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直 接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 费用较高 动脉穿刺相关性并发症 a.出血，血肿。 b.血栓形成,气体栓塞,动脉栓塞。 c.动静脉瘘。 d.感染。 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程,不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响,准确可靠,随时取值 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦 IBP适应症 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术 低温治疗或需控制性降压的手术 严重低血压、休克需反复测量血压的患者 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者 需要应用血管活性药物的患者 心肺复苏术后的患者 适应症 穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管 手术操作涉及同一部位 IBP 禁忌症 患有血管疾病的病人，如脉管炎等 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压 检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。 Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性” 改良 Allen试验的改良方法 血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧支代偿情况。 第二部分 经皮桡动脉穿刺置管术 PART 02 经皮桡动脉穿刺置管术 1 解剖定位 2 3 操作步骤 导管系统 解剖定位 桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交处，即搏动最明显处。 操作步骤 a、固定位置 b.消毒麻醉 建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周浸润。 C、定位，确定穿刺点 左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0、5cm处。 d、穿刺：穿透法 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。 d、穿刺：浅入法 见血后压低角度，再进1 ～2cm。 e、置管 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。 f、连接 拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。 g、固定 局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定 IBP充液导管系统 稀释肝素液 调试 0.9%氯化钠注射液500ml+ 肝素2500单位 首次测压前要先调试监测仪零点,首先用肝素盐水冲洗导管,然后校正压力零点,