阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断.PPTVIP

应用MRI进行AD患者的诊断和鉴别诊断以 T1加权像为主，结合选择不同的切层方位能全面显示AD患者病理形态学的改变。也可以应用GE脉冲序列三维扫描获取T1?的容积数据，再进行横断、矢状和冠状位层面的重建，然后进行脑特定部位结构的测量研究 结构性成像的测量指标 内颞叶主要是海马和海马周围CSF间隙的测量 线性测量指标：海马高度、颞叶宽度、沟回间距、 内颞叶厚度等 体积测量指标：海马、杏仁核、内嗅皮层等结构；其他指标：海马旁回、颞上回沟周围皮层面积、 扣带回面积 根据脑萎缩情况能区分轻、中、重度痴呆 MRI的影像学诊断 第一部分研究 正常尸体脑标本MRI测量与组织学检查的对照研究 ◆ MRI测量内嗅皮质面积和皮层厚度与病理 测量值相关良好 ◆ 正常人老年前期和老年期内嗅皮质的相应 测量值无显著性差异 ◆ 提示AD的病程可能与正常人的老化过程不同 结 果 轻度AD患者脑MRI线性测量的诊断价值 第二部分研究 ? 内颞叶最小厚度 ? 海马回钩间距 ? 海马高度 ? 脉络裂宽度 ? 侧脑室颞角宽度 测量指标 ? 鉴别AD与正常人的最敏感指标是侧脑室 颞角宽度增加 ? 侧脑室颞角宽度增加与脉络裂宽度、海马 回钩间距和大脑横径增加共同诊断AD的 敏感度、特异度和准确度分别为86.4%、 85.0％and 85.7% 结 果 海马和颞叶萎缩的MRI线性测量是诊断轻度AD的有用方法之一 结 论 第三部分研究 AD患者和正常对照者的MRI脑体积测量 ? 杏仁核 (AMY) ? 海马 (HF) ? 内嗅皮层 (EC) ? 海马旁回 (PHG) ? 颞叶 (TL) ? 侧脑室颞角 (TH) ? 侧脑室体部 (LVB) ? III脑室 (TV) 所有测量指标均经部分颅内容积标准化处理 MRI体积测量指标 * There is evidence that declines in memory test performance and then mental state tests are associated with the limbic stages, and increasing dementia with progression through the neocortical Braak stages 郝振亮 北京协和医院放射科 阿尔茨海默病（AD）的影像学诊断 一、AD的概况 ◆ 高龄 ◆ 受教育水平低 ◆ 女性多于男性 ◆ 有家族史（高4倍） ◆ 有头部外伤史（高2倍） ◆ 心脏病患者 ◆ 其它：贫穷、丧偶、铝摄入过多、母亲为高龄产妇、 患糖尿病、甲状腺疾病、情感性精神病、抑郁症等 AD的病因 ◆ 老年斑 ◆ 神经原纤维缠结 ◆ 脑萎缩 此三种改变均缺乏特征性，亦可见于其它脑退行性疾病、甚至正常老年人 AD的基本病理改变 大脑皮质对称性萎缩，但是皮质厚度仍在正常范围，显微镜下观察皮层大神经元和突触丧失 脑萎缩 ◆ 大小为50～200μm ◆ 中心为βA4-淀粉样蛋白，以类淀粉样物质为核心 ◆ 老年斑周围有反应性胶质细胞和变性轴索和树突 ◆ 主要沉积于大脑皮质第II、III和 V层细胞外 老年斑 ◆ 位于神经元细胞内 ◆ 异常磷酸化的τ蛋白凝聚物 形成双螺旋细丝样结构 神经原纤维缠结 ◆ 脑内β-淀粉样蛋白沉积形成老年斑与遗传有关 在14、19和21号染色体上有变异 ◆ 神经原纤维缠结与细胞信号传递系统异常有关 ◆ 其它致病因素和作用机理 AD的发病机理 ◆ 隐匿起病 ◆ 65～