杭州市萧山区.docVIP

杭州市萧山区 企业和谐劳动关系认证申请表 企业名称：________________________________ 年 月  萧山区创建劳动关系和谐企业领导小组: 企业郑重承诺，在本申请表中填写的所有情况、信息以及统计数据和财务数据都是真实的、可靠的。若有虚假，企业愿承担相关责任。 企业盖章： 企业法人代表签章： 日期： 表1. 企业认证申请表 企业名称 法人代表姓名 董事长姓名 总经理姓名 工会主席姓名 党组织负责人姓名 企业职工数 联系电话 传真 企业董事会或经营班子是否专门召开会议讨论并同意企业申请和谐劳动关系认证： 企业盖章： 企业法人代表签章： 日期： 企业职工代表大会或企业职工大会是否专门召开会议讨论并同意企业申请和谐劳动关系认证： 企业工会盖章： 企业工会主席签章： 日期： 表2. 企业经营情况 企业名称 企业注册时间 企业所有制性质 企业所属行业 企业主要产品或服务 2017年企业销售收入或营业收入(万元) 2017年企业自营出口总额（万美元） 2017年企业实缴税收总额（万元） 2017年企业净利润（万元） 2017年企业总资产（万元） 2017年企业负债总额（万元） 2017年企业工资福利支出总额（万元） 2017年企业缴纳的社保费总额(万元) 2017年企业向工会拨缴经费总额（万元） 2017年企业向企业党组织提供的经费（万元） 表3. 企业劳动合同情况 企业名称 企业总职工人数 企业是否与工会（职工代表一方）签订了集体合同 1.是； 2.没有。 与企业签订劳动合同的职工总数 上年度企业发生的劳动合同纠纷数 对企业贯彻落实《劳动合同法》的总体评价： 企业工会主席签章： 日期： 企业贯彻落实《劳动合同法》的下一步打算： 企业法人代表签章： 日期： 表4. 企业工资情况 企业名称 企业是否建立了工资集体协商制度 1.是； 2.没有。 企业是否遵守当地最低工资标准 1.是； 2.有距离。 上年度企业是否有拖欠职工工资情况 1.有； 2.没有。 企业是否按劳动法规定支付加班工资 1.是； 2.有距离。 上年度企业职工平均年收入（元） 上年度企业职工中实际最低年收入（元） 上年度企业职工平均年收入实际增长（%） 今年企业职工年平均收入预计比上年度增长（%） 对企业职工工资收入情况的总体评价： 企业工会主席签章： 日期： 增加企业职工工资收入的下一步打算： 企业法人代表签章： 日期： 表5. 企业及其职工参加社会保险情况 企业名称 企业职工中参加企业职工基本养老保险人数 参加企业职工基本医疗保险人数 参加企业职工失业保险人数 参加企业职工工伤保险人数 参加商业单独险种的职工人数（险种名称） 企业是否建立困难职工救助机制 1.有； 2.没有。 上年度缴纳的社会保险费总额(万元) 对企业及职工参加社会保险情况的总体评价： 企业工会主席签章： 日期： 对企业及职工参加社会保险的下一步打算： 企业法人代表签章： 日期： 表6. 企业劳动保护情况 企业名称 企业劳动安全卫生设施是否符合国家规定的标准 1.是； 2.有差距。 企业有无安全生产监督检查人员 1.有； 2.无。 企业有无开展安全生产教育 1.有； 2.无。 企业是否为职工提供符合国家规定的劳动防护用品 1.是； 2.有差距。 企业是否对从事有职业危害作业的职工定期进行健康检查 1.是； 2.有差距； 3.没有类似作业。 企业是否对女职工和未成年工实行了特殊劳动保护 1.是； 2.有差距。 企业延长职工工作时间是否严格遵守劳动合同法的有关规定 1.是； 2.有差距。 企业上年度因工受伤人次 女职工人数 未成年工人数 对企业劳动保护情况的总体评价： 企业工会主席签章： 日期： 对企业加强劳