预防跌倒安全指标作业规范.docx

预防跌倒安全指标作业规范 一、目的 （一）早期筛检机构跌倒高危险群，提供适当的预防跌倒措施，以降低住民跌倒发生几率。 （二）预防机构住民因跌倒造成身体功能的损伤，影响自我照顾功能及生活品质。 二、适用范围 入住机构内所有住民，包括：新入住住民及长期入住住民。 三、评估 （一）入住评估 与跌倒相关的入住评估，预于住民入住24小时内完成，其评估项目包括： 1.身体评估： 一般评估工具为巴氏量表 ，测量项目包括进食、沐浴、盥洗、穿着、大小便控制、如厕、上下轮椅或床、行动、上下轮椅，总分为100分，0-20分为完全依赖，21-60分为重度依赖，61-90分为中度依赖，90-99分为轻度依赖，100分为完全自理。 2.认知功能评估： 一般使用简易心智状态问卷调查表（spmsq）,评估住民有无认识障碍，共10题评估项目，评估结果：错0-2题10-8分为心智功能完整，错3-4题7-6分为轻度心智功能障碍，错5-7题5-3分为中度心智功能障碍，错8-10题2-0分为重度心智功能障碍。 3．用药评估： 评估住民目前使用的药物，怀疑可能药物导致跌倒时，包括：安眠药、镇静剂、抗凝血剂、降血压剂、麻醉止痛剂、降血压剂、心血管用药、利尿剂、抗组织胺、精神科用药等及药物使用者，则需请药师评估用药。 4.跌倒高危群评估： 跌倒高危群评估共十项，分别为：（1）意识混乱、躁动（2）全身软弱、头晕、眩晕 （3）使用助行器、轮椅（4）自行如厕（5）失禁（6）步态不稳（7）使用镇静、安眠、利尿、软便、降血糖、抗癫痫（8）视力模糊（9）失智不合作（10）过去一年内有跌倒经验。每项1分，分数越高表示其跌倒危险越高，大于3分则列为高危险群。 5.其他与跌倒相关的评估包括： 平衡功能检测、下肢肌力测试、视力、肢体活动度感觉、自我照顾能力等。 6.照护计划的拟定： 经评估后，若住民确立为跌倒高危险人群时，需订定与跌倒相关的健康问题，并拟定护理措施，如高危险性伤害-跌倒，需给予意识清楚的住民预防跌倒护理指导。 （二）定期评估 1．至少每周需针对住民高危险性伤害—跌倒的健康问题，定期评估及修订护理照顾计划，并完成评值。 2.每个月护理人员需完成住民跌倒危险因子评估表的评估 3.每季护理人员需完成住民身体功能评估、认知功能评估。 四、流程 五、护理措施 （一）住民在机构跌倒的主要原因 1、健康状况：如眩晕，失去平衡等。 2、药物因素：使用安眠药、降压药物。 3、环境因素：如湿滑的地板或不当物品摆放。而以上造成跌倒原因中又以健康因素最多，环境因素次的，药物因素第三。 （二）环境设施 1、维持室内光线充足，晚上夜灯及厕所照明灯开启。 2、随时保持走道通畅，勿推放物品。 3、保持单位及浴室地板干燥。 4、床高度需适合住民上下床，四轮应随时保持固定状态，摇床杆使用完毕，应立即归位。 5、住民衣裤勿太大、太长及防滑鞋子。 6、主动将住民使用的物品，如辅具、眼镜、拖鞋、红外线、尿壶等置于住民随手可得处。 7、步态不稳、虚弱的住民，应在床上或床边使用便器。 8、于新住民入住时祥细说明提供服务的方式，并告知需要协助时如何通知工作人员如：红灯的使用。 9、依住民身体活动需要提供辅具，并详细说明轮椅及各项辅具的正确使用方法。 10、每月完成依『病人跌倒安全自主查检记录表』进行查检并改善。 （三）辅助设备 1、科技辅助设备（离床监测）。 2、防跌裤（髋关节保护器）。 3、约束被单。 4、床栏护垫。 5、轮椅约束带。 （四）照护技术 在长期照护机构中，工作人员在执行相关照护技术时，容易造成住民跌倒的技术为：翻身摆位技术、轮椅上下床技术、沐浴技术；针对这三项照护技术，对于操作过程预防跌倒的措施如下： 1、翻身摆位技术 (1) 翻身前需将对侧床栏拉起并确定固定。 (2) 翻身前四轮需先固定。 (3) 工作人员需站在预翻身的同侧。 2、轮椅上下床技术 (1) 轮椅双轮刹车需固定。 (2) 经工作人员评估，体重过重的住民需由2位工作人员一同协助移位。 (3) 确定住民无头晕情形再协助下床。 (4) 协助上床前需先拉起对侧床栏。 3、沐浴技术：意识不清、无法坐稳、肢体僵硬的住民，洗澡需使用洗澡床，不可用洗澡椅。 (1) 洗澡床 A、使用洗澡床洗澡及推送住民时，确认两侧护栏固定无误。 B、洗澡时洗澡床四轮需固定。 C、住民需随时在工作人员视线范围内。 D、住民躺在洗澡床时，不可执行债斜排水的步骤。 (2) 洗澡椅 A、使用洗澡椅洗澡时，需确认住民意识清醒，并可坐稳。 B、避免住民低头执行清洗动作。 （五）工作人员知道需作保护性约束的情况： 1、意识不清、烦躁不安、失智、虚弱、肢体乏力、步态不稳等住民，卧床休息需使用床栏，以上住民会自行放下床栏者，预作适当的约束如：戴手掌型约束手