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冠脉造影及冠脉内支架植入术的护理 ====================================================================== 【摘要】?冠脉造影及冠脉内支架置入术是疏通狭窄甚至闭塞的冠脉管腔,从而改善心肌血流灌注，以达到血流通畅的目的的一种检查和治疗方法。随着我国经济的发展和人们观念的转变，愿意接受冠脉造影及冠脉支架置入术治疗的患者越来越多[1]，而护理人员做好术前，术后护理对协助治疗患者病患起了重大的作用。现将我院心内科2009年11月至2011年7月期间实行冠脉造影及冠脉内支架置入术护理体会总结如下。 【关键词】冠脉造影?冠脉内支架植入术?护理 ????????1?术前准备 ????????1.1心理护理?患者术前一般会有焦虑、恐惧、悲观等心理特征,此时应与之建立良好的护患关系,护士应具备丰富的理论知识,向患者及家属讲解手术的目的与治疗意义，手术的必要性及安全性，讲解手术成功的案例，以解除患者思想上的顾虑和不必要的担心，同时术前晚保证充足的睡眠，轻松迎接手术。 ????????1.2指导患者完成必要的实验室检查，如出凝血时间，肝肾功能，胸片，超声心动图等。需询问患者有无消化道溃疡及出血性疾病,并向其讲明术后可能出现的并发症。1.3皮肤准备?备皮范围为会阴部及两侧腹股沟，操作过程中防止划伤患者皮肤造成伤口感染。 ????????1.4术前认真询问有无药物过敏史，完成青霉素及碘过敏试验，并训练患者床上排尿及连续咳嗽动作。预防术后因不适应床上解大小便造成尿潴留，便秘的发生。 ????????1.5术前6小时禁食，禁饮，但不禁药，术前半小时可给予苯巴比妥100mg，肌注。 ????????2?术后护理 ????????2.1严密监测生命体征及心电监护?术后将患者送入监护室，严密监测其体温，呼吸，脉搏，血压等生命体征，特别是支架植入术后的患者应观察手术后心电图与术前有无异常，心电监护有无频发室早，室速，S?T段下移抬高等表现，如有异常应及时发现并通知医生采取相应的解除措施。? ????????2.2伤口护理?术后弹力绷带或止血器加压包扎穿刺点，严密观察穿刺处伤口有无岀血或血肿，观察术侧肢体皮肤颜色，温度，感觉功能等是否正常，足背动脉搏动有无异常，行冠脉造影术患者术后需平卧24小时，术肢制动，而冠脉支架植入术患者4小时后可拔除动脉鞘管。[2] ????????2.3饮食护理?在饮食方面应予低盐，低脂，低胆固醇易消化清淡饮食，进食不宜过饱，少食多餐，以免加重心脏负担，鼓励患者多饮水，一般量为6-8小时内饮水1000-2000m?l，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排出[3]，多食蔬菜，水果，保持大便通畅。 ????????2.4抗凝治疗的护理?应按医嘱准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无皮肤黏膜、淤斑、牙龈及鼻腔出血、皮下血肿、咯血、尿血及便血。通常是内部器官出血的征兆，严密观察病人意识、血压等，加强血压监测[4]。行静脉穿刺时应避免反复穿刺造成患者穿刺点岀血或皮下血肿。 ???????2.5心理疏导?心理护理，手术对病人是一?严重的心理应激源，可直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响。对于不同情况的病人要与他们多交谈，用通俗易懂的语言讲解监护室的环境、术后的注意事项，使病人真正了解其重要性，对于帮助病人树立信心、消除顾虑和恐惧的心理是不可缺少的。[5]同时应指导患者积极参与康复过程，合理安排作息时间。 ????????2.6股动脉内鞘管撤出后护理?压迫穿刺部位，止血后加压包扎，局部压沙袋12小时，此期间，该侧肢体平伸，观察局部有无出血，渗血，遇顽固性出血，用蘸有6-氨基己酸类抗纤溶药物的纱布局部压迫止血[6]。并严密监测患者心率，血压，备阿托品，盐酸肾上腺素等抢救药物，防迷走反射的发生。 ????????2.7相关指导?术后24小时嘱患者逐渐增加活动量，一周内避免抬重物，一周后后可恢复日常生活与轻体力工作。术后腕部制动4～6h，3d内勿在穿刺侧行穿刺，测量血压等增加肢体压力的操作，1周内勿揉搓穿刺点，并保持其干燥清洁。戒烟，使用软毛牙刷刷牙，避免情绪激动，预防感冒。支架植入患者需长期服用抑制血小板聚集的药物，并定期检测血小板，出凝血时间的变化。 ????????3?小结 ????????冠状动脉造影术及冠脉内支架植入术在诊断和治疗冠心病方面具有穿刺不影响术后患者活动，更容易止血，疗效显著等优点,近年来已被国内外临床广泛应用。只要护理人员做好相应的手术护理工作及出院后的健康指导就能够减少胸闷胸痛给患者带来的痛苦，大大提高患者的生活质量。 参?考?文?献 [1]高英，徐春荣，冠脉造影及冠脉支架植入术的护理，中国社区医师，2004年第